Atopická dermatitida (ekzém) je chronické zánětlivé kožní onemocnění, které způsobuje silné svědění, zarudnutí a nepohodlí. Ačkoli jsou lokální steroidy často léčbou první volby, nejsou vždy účinné, zejména při dlouhodobé léčbě. Tento článek se zabývá tím, co se stane, když steroidy nekontrolují vzplanutí ekzému, a popisuje rostoucí škálu alternativních způsobů léčby, které jsou nyní k dispozici.
Proč topické steroidy nejsou vždy dost
Lokální steroidy mohou rychle snížit zánět během vzplanutí ekzému. Dlouhodobé používání však může pokožku ztenčit a učinit ji zranitelnější. Dermatologové obvykle doporučují pouze krátkodobé použití.
Jaký je hlavní problém? Ekzém je zřídka způsoben jediným faktorem. Často je způsoben kombinací genetiky, dráždivých látek z prostředí (jako je suchý vzduch nebo roztoči), alergií a dokonce i stresu. Pokud základní spouštěče zůstanou neřešené, steroidy pouze maskují symptomy, spíše než řeší příčinu.
Topika na předpis jiná než steroidy
Když steroidy již neposkytují úlevu, dermatologové se obrátí na řadu nesteroidních lokálních léků na předpis:
- Inhibitory kalcineurinu (Pimecrolimus, Tacrolimus): Tyto krémy potlačují imunitní odpověď v kůži, snižují zánět bez dlouhodobých vedlejších účinků steroidů.
- Inhibitory PDE4 (Crisaborol, Roflumilast): Tyto léky potlačují nadměrně aktivní imunitní systém blokováním enzymu PDE4, snižují svědění, otoky a vyrážky.
- Inhibitory UC (Ruxolitinib): Blokují určité zánětlivé signály v imunitním systému a nabízejí cílenější přístup.
- Agonisté receptoru arylového uhlíku (Tapinarof): Tyto látky obnovují kožní bariéru a snižují zánět.
Tyto topické léky mohou být použity samostatně nebo v kombinaci, v závislosti na závažnosti a frekvenci propuknutí.
Systémové léky: Když povrchová léčba nestačí
V závažných případech působí systémové léky v celém těle ke snížení zánětu:
- Inhibitory UC (Abrocitinib, Upadacitinib): Perorální inhibitory UC se zaměřují na zánětlivé cesty systémově. I když výsledky nejsou okamžité, svědění se často rychle zlepší.
- Biologika (Dupilumab, Lebrikizumab, Nemolizumab, Tralokinumab): Tyto injekce se zaměřují na specifické části imunitního systému a blokují chemické posly, které způsobují zánět.
- Imunosupresiva (Cyklosporin, Methotrexát, Azathioprin, Mykofenolát): Starší, ale stále účinné léky, které široce potlačují imunitní systém. Obvykle jsou vyhrazeny pro vážné případy, kdy jiné metody selžou.
Perorální kortikosteroidy, jako je prednisolon, jsou zřídka doporučovány kvůli významným vedlejším účinkům.
Kdy vyhledat lékařskou péči
Pokud vaše obvyklá léčba přestane fungovat, je čas navštívit dermatologa. Mezi příznaky patří:
- Silné, neustálé svědění
- Puchýře nebo krusty naplněné tekutinou
- Edém
*Poruchy spánku v důsledku příznaků - Zvýšená citlivost pokožky
- Běžné vyrážky
- Horečka nebo teplo v postižených oblastech
Léčba ekzému je iterativní. Dermatologové upravují terapii na základě kontroly symptomů, počínaje variantami s nízkou účinností a podle potřeby je zvyšovat.
Závěr
Lokální steroidy jsou užitečnou počáteční léčbou atopické dermatitidy, ale nejsou dlouhodobým řešením. Rostoucí řada nesteroidních léků na předpis – jak lokálních, tak systémových – nabízí účinné alternativy, často s méně vedlejšími účinky. Nalezení správné léčby může vyžadovat trpělivost a spolupráci s dermatologem.
