Кортикостероиды — важнейший инструмент контроля гранулематозного полиангиита (GPA), состояния, при котором воспаляются мелкие кровеносные сосуды. Эти препараты быстро уменьшают воспаление и предотвращают повреждение органов. Однако они вызывают ряд побочных эффектов, требующих тщательного управления. Понимание этих потенциальных проблем и способов их решения имеет решающее значение для достижения долгосрочной ремиссии.
Набор веса и физические изменения
Набор веса, включая характерную «лунообразность лица» (отёчность лица), — распространённый побочный эффект, особенно при высоких дозах или длительном применении. Стероиды повышают аппетит, вызывают задержку жидкости и смещают распределение жира к лицу, шее, спине и животу.
Лунообразность лица часто обратима при снижении дозы стероидов, но улучшение может занять месяцы. Лучшая профилактика — минимизировать воздействие стероидов, используя минимально эффективную дозу в течение кратчайшего периода. Комбинирование стероидов со стероид-сберегающими препаратами, такими как авакопан, также может помочь. Корректировка образа жизни, такая как ограничение обработанных продуктов, сахара и натрия, приём пищи небольшими порциями и поддержание физической активности, может ещё больше смягчить набор веса.
Нарушения сна
Стероиды не стимулируют напрямую, но могут вызывать бодрость и нервозность, затрудняя засыпание. Приём стероидов утром (при однократном приёме в день) или до 17:00 (при двукратном приёме) может уменьшить бессонницу. Поддержание хорошей гигиены сна — тёмная, тихая обстановка, последовательный режим отхода ко сну и 7–9 часов сна — также необходимо.
Желудочно-кишечные расстройства
Тошнота, рвота, боль в животе и диарея — распространённые желудочно-кишечные побочные эффекты стероидов. В тяжёлых случаях могут развиться гастрит, язвы или кровотечения. Комбинирование стероидов с НПВП (например, ибупрофеном) увеличивает риск в четыре раза. Ингибиторы протонной помпы могут защитить слизистую оболочку желудка, когда комбинация стероидов и НПВП неизбежна. Приём стероидов вместе с пищей может помочь уменьшить эти эффекты.
Потеря костной плотности
Длительное применение стероидов ослабляет кости, что приводит к остеопорозу и повышенному риску переломов. До 40 % пациентов, принимающих стероиды в течение длительного времени, испытывают потерю костной массы. Тесты на плотность костей до начала лечения и последующие обследования жизненно важны. Приём добавок кальция и витамина D, упражнения с нагрузкой, здоровое питание и ограничение употребления алкоголя/курения могут помочь сохранить здоровье костей. Также могут быть рассмотрены бисфосфонаты или другие препараты от остеопороза.
Риск инфекций
Стероиды подавляют иммунную систему, повышая восприимчивость к инфекциям. Этот риск выше при высоких дозах и длительном применении. Пациенты должны немедленно сообщать о лихорадке или респираторных симптомах. Профилактические меры включают достаточный сон (7–9 часов), регулярное мытьё рук, сбалансированное питание, увлажнение организма, отказ от курения и ежегодную вакцинацию от гриппа.
Уровень сахара в крови и отёчность
Кортикостероиды могут повышать уровень сахара в крови, увеличивая выработку глюкозы и препятствуя функции инсулина. Хотя стероиды редко вызывают диабет самостоятельно, они могут усугубить существующую гипергликемию. Лица с диабетом или преддиабетом должны тщательно контролировать уровень сахара в крови. Стероиды также вызывают задержку жидкости, приводящую к отёкам ног и живота. Ограничение потребления соли и регулярные физические упражнения могут помочь справиться с этим.
Заболевания глаз
Применение стероидов повышает риск развития катаракты и глаукомы. Регулярные осмотры глаз имеют решающее значение, особенно при длительном лечении. Нечёткость зрения в начале лечения обычно безвредна, но о любых новых изменениях зрения следует сообщать немедленно.
Работайте со своей лечащей командой
Эффективное управление требует открытого общения со своей лечащей командой. Своевременно обсуждайте побочные эффекты, чтобы скорректировать лечение и минимизировать вред. Не прекращайте приём стероидов резко, так как это может вызвать адреналовый криз, состояние, угрожающее жизни. Постепенное снижение дозы под наблюдением врача необходимо, особенно после более трёх месяцев применения.
Препараты, такие как авакопан, могут помочь облегчить снижение дозы. В тяжёлых случаях ритуксимаб или циклофосфамид могут быть объединены со стероидами для достижения ремиссии.
В конечном итоге, кортикостероиды остаются мощным инструментом для лечения GPA, но их побочные эффекты необходимо активно устранять. Изменения образа жизни, корректировка дозировки и тщательное медицинское наблюдение имеют решающее значение для минимизации вреда и достижения успеха лечения.
Источники редакции
Everyday Health придерживается строгих правил отбора источников, чтобы обеспечить точность своего контента. Упомянутые источники включают рецензируемые исследования, врачей с сертификатами, опыт пациентов и ведущие учреждения.
Ресурсы
- Гранулематозный полиангиит. Клиника Кливленда. 15 октября 2025 г.
- Fardet L и др. Долгосрочная системная терапия глюкокортикоидами и набор веса: когортное исследование, основанное на населении. Rheumatology. Март 2021 г.
- Jayne DRW и др. Авакопан для лечения гранулематозного полиангиита. The New England Journal of Medicine. 17 февраля 2021 г.
- Отмена преднизолона: почему снижать дозу постепенно? Клиника Майо. 2 июля 2024 г.
