Znáš ten pocit. Akutní popálenina. Kyselá chuť. Periodické pálení žáhy je vnímáno pouze jako nepříjemná maličkost. Většina z nás to ignoruje, bere antacida a pokračuje v běžném životě.
Ale co když tato refluxní tekutina poškozuje víc než jen jícen? Co když ti to zničí plíce?
Souvislost mezi gastroezofageální refluxní chorobou (GERD ) a idiopatickou plicní fibrózou (IPF ) je více než pouhá korelace. Je to obousměrný začarovaný kruh. Chronická expozice kyselině nejen dráždí tkáň, ale urychluje proces zjizvení běžný u IPF. Zjizvení plic způsobené IPF zase významně zhoršuje reflux.
To není jen teorie. Toto je klinická realita. neléčená GERD může urychlit progresi plicní fibrózy. V některých případech může být dokonce základní příčinou jiných typů plicních jizev.
“Chronická, neléčená GERD může zhoršit IPF a v některých případech způsobit jiné typy plicní fibrózy. Kyselý obsah způsobuje podráždění a chronický zánět plic, což vede ke zvýšenému zjizvení nebo fibróze,” říká Dr. Blaine Kenaa.
nejhorší věc? Možná si ani neuvědomujete, že máte reflux.
Mechanismus mikroaspirace: proč žaludeční kyselina poškozuje plíce
Proč kyselina v jícnu ovlivňuje tkáň dále v hrudníku? Všechno je to o mikroaspiraci.
Váš žaludek je nádobou kyselin a enzymů. Když se objeví GERD, malé objemy této tekutiny stoupají do jícnu. Někdy zlomek mililitru skončí v průdušnici. Toto je mikroaspirace.
Stává se to během spánku. Bez varování.
“To vytváří chronické, opakující se mikrotrauma,” vysvětluje Dr. Jamie Garfield, lékařský mluvčí Americké plicní asociace. “Právě tento typ zranění je považován za stimulující progresivní zjizvení u IPF.”
Dr. Cordy Kershaw, pulmonolog z UT Southwestern, tento cyklus jasně popisuje. Kyselina způsobuje přímé poškození plicních buněk. Tělo se je snaží obnovit, ale dělá to špatně. Místo normální tkáně se tvoří hustá, tvrdá jizva. Fibróza.
Tento cyklus je obousměrný. Kyselina poškozuje plíce. Tuhost plic způsobená IPF pak mění tlakové gradienty. Tím se změní pohyb membrány. Změněný tlak ve skutečnosti ztěžuje zadržování kyseliny a nakonec máte více kyseliny v plicích. Další jizvy. Reflux je horší.
Je to tak jednoduché? Ne. O přesném mechanismu se stále diskutuje. Ale klinický výsledek je stejný: léčba refluxu pomáhá plicím.
Past „tichého“ refluxu
Pálení žáhy je klasickým příznakem. Ale on je klamný. Mnoho lidí s GERD zažívá „tichý reflux“ nebo laryngofaryngeální reflux (LPR).
Nemáš pálení žáhy. Žádná bolest na hrudi. Existuje pouze neustálý kašel.
Dr. Kenaa varuje, že tichý reflux vytváří „falešný pocit bezpečí“. Myslíš, že je všechno v pořádku. Mezitím vaše plíce trpí každodenním zánětem nízkého stupně.
Kdy k tomuto tichému poškození dochází? Sledujte svůj kašel:
- Po těžkém jídle.
- Po konzumaci vysoce kyselých potravin.
- Vleže.
- Během spánku.
Pokud máte IPF a chronický kašel, který není typický pro toto onemocnění, zkontrolujte skryté GERD. Nepředpokládejte, že kašel je způsoben pouze plicním onemocněním. Neléčený reflux může být skrytou příčinou progrese.
Pracovní nedrogové metody
Změna životního stylu je první linií obrany. Nejsou „volitelné“ pro lidi s IPF. Jsou nezbytné.
1. Zvedněte horní část těla
Gravitace je váš spojenec, když stojíte. Udržuje kyselinu dole. Když ležíte naplocho, gravitace nefunguje. Mění se tlak na jícnovou chlopeň. Kyselina se vrací.
Nevycpávejte si jen polštáře.
“Zvedněte čelo postele pomocí 10-15cm bloků nebo použijte lékařský pěnový polštář (klín),” říká Dr. Kershaw. “Spání na více polštářích může zhoršit GERD. To nesprávně ohýbá tělo a zvyšuje intraabdominální tlak.”
Klín funguje. Obyčejné polštáře nejsou.
2. Vyhněte se nočnímu občerstvení
Jít spát s plným žaludkem je recept na katastrofu. Trvá hodiny, než se žaludek vyprázdní. Pokud si na něj lehnete, reflux je nevyhnutelný.
“Vyhněte se jíst tři hodiny před spaním,” říká doktor Garfield. “Krátký interval mezi posledním jídlem a spaním je jedním z nejsilnějších prediktorů nočního refluxu.”
Jezte menší porce. Čtyři až pět malých jídel jsou lepší než tři velká. Menší objem znamená menší tlak.
3. Identifikujte a odstraňte spouštěče
Spouštěče se liší člověk od člověka. Ale řídí se určitými vzory.
- Kofein: Káva, čaj, cola, čokoláda. Uvolňují jícnový svěrač.
- Kyselé potraviny: Citrusové plody, rajčata, ananas.
- Máta: Máta peprná a máta klasnatá mohou mnoha lidem způsobit problémy.
Veďte si deník jídla. Zapisujte si, co jíte. Sledujte své příznaky. Objeví se spojení.
4. Uvolněte pás
Těsné oblečení kolem pasu svírá žaludek. Vytlačuje kyselinu nahoru. Přestaňte nosit těsné pásy nebo tvarované oblečení kolem břicha. Nechte svůj žaludek dýchat.
5. Přestat kouřit
Kouření poškozuje trávicí trakt. Oslabuje jícnovou chlopeň. Pokud kouříte nebo žvýkáte tabák, přestaňte. Pro tento stav neexistuje žádné „umírněné“ kouření.
Drogové komplikace
Tady to začíná být složité. Některé léky používané k léčbě IPF způsobují GERD jako vedlejší účinek.
Tři antisklerotické (antifibrotické) léky schválené FDA:
- Nintedanib (Ofev)
- Pirfidon (Esbreit)
- Neradomilimast (Jascayd)
Pirfidon často způsobuje gastrointestinální vedlejší účinky. Průjem, nevolnost a zvracení. Tím se reflux zhoršuje.
Nepřestávejte užívat své léky.
„Vysazení antifibrotických léků, aby se zabránilo žaludečním potížím, může umožnit rychlejší postup plicního onemocnění,“ varuje doktor Kershaw.
Místo toho spravujte vedlejší účinky:
Užívejte tabletu s jídlem.
Přidejte léky potlačující kyselost (jako jsou inhibitory protonové pumpy nebo H2 blokátory), pokud jsou předepsány.
Změňte načasování vaší dávky.
Snižte dávku, pokud to schválí váš lékař.
Dr. Kenaa poznamenává, že symptomy GERD často vrcholí v prvních třech měsících. Mnohým se tělo přizpůsobí. Nežádoucí účinky zmizí. Trpělivost a zvládání symptomů jsou klíčem k úspěchu.
Kdy kontaktovat specialistu
Potřebujete tým. Pneumolog pro kontrolu plic. Gastroenterolog pro léčbu refluxu.
Pokud změny životního stylu příznaky nezastaví, vyhledejte pomoc.
Specifické „červené vlajky“, které vyžadují návštěvu lékaře:
- Přetrvávající pálení žáhy navzdory změnám životního stylu.
- Kašel, který se zhoršuje po jídle nebo vleže.
- Náhlé zhoršení příznaků IPF, jako je dušnost.
- Neschopnost tolerovat antifibrotické léky v důsledku gastrointestinálních problémů.
- Chrapot nebo kyselá chuť při probuzení.
„Kašel u IPF není vždy způsoben samotným onemocněním plic,“ říká Dr. Kershaw. “Zeptejte se svého lékaře, zda může být příčinou neléčený skrytý GERD.”
Toto spojení je skutečné. Ke škodě dochází v tichosti. Dá se tomu ale předejít. Léčit reflux. Chraňte své plíce. Zjizvení se zastaví, když přestane podráždění.
Ne vždy jde o léčbu plic. Někdy stačí uklidnit žaludek.
