Il fungo resistente ai farmaci Candida auris si sta diffondendo o stiamo solo cercando più attentamente?
I dati recenti non ti consentono di avere entrambe le cose.
Un rapporto pubblicato di recente suddivide i casi in due categorie. Innanzitutto, i casi clinici : si tratta del fungo trovato durante la ricerca di una sospetta infezione. In secondo luogo, i casi di screening, in cui i medici effettuano il tampone sui pazienti solo per vedere se l’organismo è presente sulla pelle. Colonizzazione. Non infezione, solo presenza. Poiché la colonizzazione di solito precede la malattia vera e propria, un paziente può presentarsi in entrambe le categorie. Non puoi sommarli. Conteggeresti due volte. Entrambi i numeri sono aumentati notevolmente tra il 2022 e la fine del 2024.
Ripido.
Ma ecco il problema: lo sforzo sembra biologia se non lo misuri.
Gli ospedali hanno ampliato i loro protocolli di test. I casi di screening sono diventati notificabili a livello nazionale nel 2023. Questo indicatore amministrativo da solo gonfia il conteggio, indipendentemente dal fatto che il fungo sia effettivamente trasmesso. Il CDC non tenterà di analizzare quanto di questo aumento sia dovuto alla trasmissione rispetto al rilevamento. Non possono ripartirlo. È una linea sfocata.
Tranne una fetta. Il sangue.
Circa un terzo di tutti i casi clinici hanno origine nel sangue. Il riposo? Urina. Ferite. Le vie respiratorie. In quegli spazi, il fungo spesso si limita a colonizzare. Invadere è diverso.
Le infezioni del sangue non lasciano dubbi. Quando è nel sangue, è una malattia. Il laboratorio deve identificare la specie perché il trattamento dipende da essa. Ma quando si tratta di lievito nell’espettorato o nell’urina, i laboratori spesso si fermano subito, segnalando solo lieviti generici fino a poco tempo fa. Ci vuole tempo per aggiornare i metodi. Ci vogliono soldi. Quindi i numeri non ematici aumentano in parte perché i test sono migliorati, non perché i pazienti si sono ammalati.
Il sangue è vicino alla prova.
Ecco cosa è successo. I casi di sangue sono aumentati di circa il 60% nell’arco di due anni, passando da 991 a 6.1.586. Tutti i casi clinici sono più che raddoppiati. La matematica cambia. La quota di sangue è scesa da un terzo a un quarto. Dove si nasconde la crescita più rapida? Nelle urine, nei polmoni, nelle ferite. Le zone ambigue. Gran parte di questo aumento è dovuto alla colonizzazione. Se vuoi sapere quanto è cresciuta la malattia invasiva, guarda il 60% del sangue. Ignorate il titolo del raddoppio. È fuorviante.
Il rallentamento
Una tendenza è in realtà calmante.
Il totale continua a salire, certo. Ma il tasso di salita si sta riducendo.
Pensaci.
Tra il 2021 e l’inizio del 2022 l’aumento è stato del 96%. Quindi il 54%. Quindi il 40%.
Perchè il freno? Il CDC punta alla routine. Controllo delle infezioni. Mentre la pandemia metteva a dura prova il personale e le catene di approvvigionamento, le difese crollavano. Ora stanno tornando. Il personale è tornato. I protocolli sono intatti. Il tasso di nuovi casi sta rallentando esattamente ciò che accade quando un sistema si ripara da solo. Non è magia. È un lavoro noioso e poco affascinante che dà i suoi frutti.
Avvicinarsi alla porta
Anche la strategia di screening è cambiata.
Dove hanno cercato gli ospedali questi portatori? Negli ospedali per acuti a lungo termine. Le unità ventilanti. Luoghi in cui si raggruppano corpi vulnerabili. Quello era l’hotspot. Secondo i dati dell’inizio del 2020, l’assistenza a lungo termine rappresentava più della metà (56% ) dei rilevamenti. Ospedali ordinari per acuti? Solo il 25%.
Entro la fine del 2020? Si è invertito.
il 51% negli ospedali ordinari. 36 a lungo termine.
La spiegazione è semplice. Gli ospedali hanno iniziato lo screening al ricovero.
Hanno catturato i portatori proprio davanti alla porta d’ingresso, prima che l’organismo potesse spostarsi verso un coinquilino o una sponda del letto. Il fungo non si sposta più necessariamente tra le strutture. Viene trovato prima di entrare.
I pazienti non sono cambiati.
Il 90% ha più di 45 anni. Il 61% sono uomini. Queste non sono vittime casuali. Queste sono le persone con i classici fattori di rischio: i lunghi soggiorni. Linee centrali. Uso intensivo di antibiotici. Ventilatori. La distorsione maschile rimane un mistero, costante ogni anno, inspiegabile da qualsiasi indicatore biologico evidente che conosciamo ancora.
Quindi ecco la vera minaccia. Non i numeri. Ma resistenza.
Quasi ogni isolato sconfigge già il fluconazolo.
Ciò che decide se questo fungo diventa una catastrofe è ciò che verrà dopo. Vediamo più ceppi che sconfiggono le echinocandine? Che ne dici della resistenza panoramica, che sconfigge tutti gli antifungini in una volta?
Se rimangono rari, siamo fortunati.
Se non lo fanno? Siamo nei guai.
Il sistema di sorveglianza non può dirti la risposta. Registra dove vive il fungo, non quanto è diventata potente la medicina per ucciderlo. Questo è il divario. E sta diventando sempre più ampio.
