Wendell Potter byl kdysi jednatelem společnosti Cigna. Nyní je whistleblowerem. Zákon o cenově dostupné péči (ACA) podle něj směřuje ke „spirále smrti“. To není jen teorie. Děje se to. Zdraví lidé opouštějí pojištěný bazén. Ti, kteří zůstávají, jsou nemocnější. Když se skupina rizik stane více nemocemi, pojistné prudce vzroste. Vysoké ceny vytlačují více zdravých lidí. Cyklus se opakuje. Všechno je rychlejší.
Čísla nelžou. Kaiser Foundation studovala 77 pojistitelů v 16 státech a District of Columbia. Předběžné výpočty vypadají ponuře. Očekává se, že prémie na burzách ACA vzrostou v roce 2027 o 14 %.
Jde o druhý rok dvouciferného růstu.
V loňském roce bylo navrženo zvýšení o 18 %. Konečné číslo bylo 20 %. Proč? Náklady na léčbu rostou. Léky jsou drahé. Injekce GLP-1 pro hubnutí a léčbu diabetu jsou novým hnacím motorem nákladů. Kongres poté umožnil vypršení platnosti federálních dotací. Tato rána byla těžká.
Between 2.6 million and 3 million people lost coverage under the ACA at the start of 2026. Celine Gounder notes that these are healthy people who leave. To ponechává pojistitelům užší fond rizik. Zbývající pojištěnci zůstávají na tomto účtu.
Tento trh se zaměřuje na určitou skupinu. Žádné pojištění zaměstnavatele. Žádná Medicare. Žádný Medicaid. Většinou OSVČ. Majitelé malých podniků. Chtějí ACA kvůli ochranám. Pojišťovny vás nemohou odmítnout kvůli již existujícím podmínkám. Nemohou omezit celoživotní výhody. Můžeš zůstat v plánu svých rodičů, dokud ti nebude 26. To jsou záchranné sítě. Ale záchranné sítě neplatí poplatky.
Na chvíli dělaly většinu práce daňové úlevy. Pokud jste vydělali až 400 % federální úrovně chudoby (asi 62 000 – 70 000 USD), většinu bolesti pokryly dotace. Prodloužení poté vypršelo. Izolace zmizela.
Tak jsme tady. Miliony jsou nepojištěné. Je tohle konec?
“The ACA is not in a death spiral. The number of people insured fell by 3 million after Congress did not extend expanded premium subsidies. But the original ACA premium subsidies remain a buffer against these changes.” — Larry Levitt (KFF)
Má částečně pravdu. Je to matoucí, ale ještě ne mrtvý. Problém je, kdo to zaplatí. Přibližně 13 % pojištěnců platí plnou cenu. Nejsou na ně dotace. Růst roku 2027 pocítí ve své peněžence každý měsíc. Většina z nich dostává dotace, které se odvíjejí od pojistného, takže jsou do jisté míry chráněny. Zatím.
Ale cítí se někdo bezpečně?
Podívejte se na svůj účet za potraviny. Benzín. Vše. Inflace je přibližně 4 % ročně. Ale to je lež. Index spotřebitelských cen měří, kolik pojišťovny platí za péči na základě škod. Nezohledňuje vaši spoluúčast. Ignoruje spoluúčast. Přeskočí peníze, které zaplatíte z vlastní kapsy, ještě předtím, než pojištění vůbec začne. Skutečná inflace pro pacienty je vyšší. Mnohem vyšší. Když mzdy nerostou, přestanete nakupovat.
Zdravotní péče není jen o ACA. Tohle je roztříštěné monstrum. Trh pojištění zaměstnavatelů pokrývá více než 150 milionů lidí. V loňském roce se jim zvýšilo pojistné o 10 %. Od roku 2000 se rodinné pojistné zvýšilo o 97 %. Není to udržitelné. Žere to platy. Tím dochází k úsporám.
Téměř polovina Američanů tvrdí, že zdravotní péče je nedostupná. I s pojištěním. Polovina dospělých nezvládne lékařský účet ve výši 500 dolarů. Průzkumy společnosti Gallup ukazují, že třetina lidí je ochotna jít bez pojištění jen proto, aby ušetřili peníze.
Zach Cooper z Yaleovy univerzity ukazuje na skutečnou ránu. To zvyšuje náklady na zdravotní péči. Ukazuje na obvyklé podezřelé: vysoké ceny služeb. Poplatky za služby lékařům, kteří podporují více procedur. Konsolidace nemocnic vytvářející regionální monopoly. Tyto síly zpočátku zvyšovaly náklady. Dotace jsou jen náplasti. Cooper říká, že zákonodárci musí opravit ovladače, ne příznaky.
Nikdo si nechce připustit, že systém je zásadně rozbitý. Pokračujeme v utěsňování netěsností, dokud potrubí nepraskne. ACA neumírá přirozenými příčinami. Je potlačována systémem navrženým k získávání bohatství z nemocných. Pojistné opět poroste. Ti zdraví zase odejdou. Otázkou není, zda se to vymkne kontrole. Otázkou je, kdo pochopí ten pád, až konečně dopadne na zem.
