Серце – це м’язовий насос. Його сила має значення. Інотропні препарати змінюють цю силу. Вони впливають на силу скорочень серця. Існує два основні типи. Негативні інотропні препарати уповільнюють роботу серця. Позитивні інотропні препарати прискорюють її. Обидва типи використовують для лікування серйозних серцевих захворювань. Але вони діють протилежним чином.
Секрет криється у кальції. Він надходить усередину клітин серцевого м’яза. Цей мінерал забезпечує скорочення. Електроліти контролюють цей процес. Натрій. Калій. Хлорид. Магній. Вони мають перебувати у балансі. Ці мінерали надходять до організму з їжею та напоями. Вони циркулюють у нашій крові. У нашій сечі. Усередині наших клітин. Поза нашими клітинами.
Ці речовини мають електричний заряд. Вони проводять імпульси. Електрика запускає м’язовий рух. Серце – це м’яз. Якщо рівень електролітів відхиляється надто далеко від вузького діапазону норми, серце дає збій. Різниця між рідиною всередині та поза клітиною створює напругу. Ця напруга генерує серцевий ритм. Кальцій безпосередньо посилює чи послаблює цей сигнал. Препарати позитивної дії підвищують рівень кальцію у клітинах. Препарати негативної дії знижують його.
Позитивні інотропні препарати та серцева недостатність
Позитивні інотропні препарати допомагають, коли серце не справляється з адекватним перекачуванням крові. Вони використовуються після інфарктів. Вони допомагають при різних серцевих захворюваннях. Ціль полягає в тому, щоб збільшити силу кожного скорочення. Лікарі ділять ці препарати на чотири групи. Одна група вирізняється своїм рутинним використанням.
Дігоксин є препаратом, що найчастіше призначається. Він належить до групи дигіталісу. Він зміцнює ослаблене серце. Пацієнти, які вже приймають діуретики, часто використовують його. Діуретики виводять надмірну воду та натрій. Дігоксин діє разом із ними. Він також поєднується з інгібіторами АПФ. Ці препарати розширюють кровоносні судини. Разом вони покращують симптоми.
Інші позитивні інотропні препарати є більш небезпечними. Вони резервуються для гострої чи термінальної стадії серцевої недостатності. Тривале застосування погіршує прогноз. Воно може підвищити ризик смерті. Короткострокова користь може виправдати ризик. Але хронічне використання небезпечне.
Спосіб введення відрізняється. Деякі препарати випускаються як таблеток. Деякі вводяться внутрішньовенно. Внутрішньовенні препарати потрапляють безпосередньо у вену. Зазвичай у руку. Пацієнти, які відповідають інше лікування, можуть отримувати їх курсами. Це називається інтермітує терапією. Лікарі рекомендують припиняти прийом препарату кожні шість місяців. Перевіряти, чи потребує пацієнт його як і раніше.
Небезпека токсичності дигоксину
Отруєння дигоксином поширене. Запас міцності дуже малий. Подвоєння або потроєння звичайної дози викликає проблеми. Серце може битися аномально. Тяжка токсичність вимагає припинення прийому препарату. Препарати калію допомагають. Антиаритмічні препарати допомагають. В екстремальних випадках фрагменти антитіл його нейтралізують. Ці фрагменти специфічно зв’язуються із дигоксином. Вони нейтралізують його.
Негативні інотропні препарати знижують навантаження
Негативні інотропні препарати знижують зусилля серця. Вони зменшують частоту серцевих скорочень. Вони послаблюють силу скорочення. Менше крові перекачується. Знижується артеріальний тиск. Серце споживає менше кисню. Електрична активність у серці також знижується.
Це зниження робить їх корисними при гіпертонії. Вони використовуються для лікування стенокардії. Стенокардія – це біль у грудях, викликаний серцевим захворюванням. Вони допомагають після інфарктів. Їхній вплив на електричну активність лікує аритмію. Нерегулярні ритми. Деякі їх також допомагають при серцевої недостатності.
Це здається суперечливим. Слабке серце потребує допомоги. Чому давати препарат, який ще більше послаблює його? Бетаблокатори є негативними інотропними препаратами. Дослідження показують, що вони покращують функцію серця за певних типів серцевої недостатності. Вони покращують симптоми. Вони підвищують переносимість фізичних навантажень. Вони збільшують виживання.
Існує три класи цих препаратів.
- Бета-блокатори лікують гіпертонію. інфаркти. Біль у грудях. Нерегулярні ритми.
- Блокатори кальцієвих каналів лікують гіпертонію. Біль у грудях. Нерегулярні ритми.
- Центрально діючі симпатолітики лікують гіпертонію.
Побічні ефекти бета-блокаторів
Бета-блокатори мають специфічний профіль побічних ефектів. Поширені проблеми включають сонливість. Втома. Холодні руки та ноги. Слабкість. Запаморочення. Сухість у роті. Сухість у власних очах. Сухість шкіри.
Менш поширені реакції серйозніші. Хрипи. Утруднене дихання. Задишка. Повільний пульс. Проблеми зі сном. Яскраві сни. Набряки рук та ніг.
Серце складно влаштоване. Воно балансує електричні сигнали та хімічний баланс. Інотропні препарати порушують цей баланс. Іноді в один бік. Іноді до іншої. Правильний препарат підходить для певного типу недостатності. Неправильний додає ризику. Ми продовжуємо стежити за тим, як ці хімічні речовини взаємодіють із нашою біологією. Баланс залишається крихким.
Чому важливо розуміти механіку процесів
Ви вже бачили, як серце, легені, нирки та кров взаємодіють під впливом стресу. Ви також знаєте, що такі стани, як навантаження рідиною, набряк, ортопное та венозне розширення яремних вен, сигналізують про проблеми. Однак знання симптомів – це лише половина справи. Друга половина полягає у розумінні інструментів, які використовуються для управління цими станами.
Це означає вивчення механіки ультрафільтрації, дії вазодилататорів та ролі діуретиків. Також необхідно розглянути вплив дієт з низьким вмістом натрію на прогресування серцевої недостатності.
Американська кардіологічна асоціація (AHA) та Товариство серцевої недостатності Америки (HFSA) надають великі ресурси з цих тем. Національні інституції охорони здоров’я відстежують останні дослідження. Проте сирі дані потребують контексту. Вам потрібно знати, що працює, що відходить у минуле, а що все ще перебуває на експериментальній стадії.
Зрушення з метою лікування
Протягом багатьох років метою лікування застійної серцевої недостатності (ЗСН) була проста: змусити серце битися сильніше. Це спиралося на позитивну інотропну терапію.
Старі дослідження ставили пряме запитання: медичні чудеса чи хибні лікарські засоби?
Згодом відповідь стала зрозумілою. Інфузії інотропних препаратів при хронічній ЗСН часто мають більше ризиків, ніж користі. Вони можуть збільшувати частоту серцевих скорочень та потребу в кисні. Це створює додаткове навантаження на серце, яке вже зазнає труднощів. Цілі лікування змінилися.
Сьогодні акцент зміщується з примусового посилення скорочень на керування обсягом рідини та постнавантаженням. Гостра декомпенсована серцева недостатність потребує інших цілей, ніж хронічне ведення пацієнта. Головна мета – стабільність, а не сила.
Відхідна роль інотропних препаратів
У 1990-х років деякі експерти поставили під питання роль позитивної інотропної терапії. Вона йде у минуле?
Так. p align=”justify”> База доказів свідчить про відмову від рутинного використання інотропних препаратів. Фелкер та О’Коннор виділили підхід, заснований на доказах. Цей підхід надає пріоритету довгостроковому виживанню, а не короткостроковому полегшенню симптомів за рахунок стимуляції.
Лонн та МакКелві вказали на медикаментозне лікування серцевої недостатності. Вони наголосили, що не всі ліки однаково корисні. Одні допомагають, інші шкодять. Ця різниця має критичне значення.
Робота Рамахи з терапії бета-блокаторами прояснила важливе зрушення. Бета-блокатори, які раніше викликали побоювання при серцевій недостатності, тепер є основою лікування. Вони знижують смертність. Вони роблять це, блокуючи шкідливі ефекти адреналіну. Це дозволяє серцю відпочити і підремоделювання.
Інотропні препарати не забезпечують такого захисту. Вони можуть тимчасово покращити самопочуття, але не рятують життя у хронічному перебігу захворювання.
Як працюють діуретики та дієти з низьким вмістом натрію
Якщо інотропні препарати йдуть, що приходить на зміну?
Діуретики – це перша лінія захисту від перевантаження рідиною. Вони допомагають ниркам виводити надлишок натрію та води. Це зменшує набряк та знижує навантаження на серце.
Але діуретики є лікуванням. Це інструмент керування станом. Тут на сцену виходить дієта.
Дієта з низьким вмістом натрію діє синергічно з діуретиками. Натрій затримує воду. Найменше натрію означає меншу затримку води. Це робить діуретики ефективнішими. Це також знижує необхідність використання більш високих доз.
Як дієта з низьким вмістом натрію працює на практиці? Вона включає читання етикеток продуктів. Вона передбачає уникнення оброблених харчових продуктів. Вона передбачає приготування їжі вдома. Результатом є значне зниження збільшення ваги за рахунок рідини.
