Znasz to uczucie. Ostre oparzenie. Kwaśny smak. Okresowa zgaga jest postrzegana jedynie jako irytująca drobnostka. Większość z nas ignoruje to, zażywając leki zobojętniające sok żołądkowy i kontynuując normalne życie.
Ale co, jeśli ten refluksowy płyn uszkodzi nie tylko przełyk? A jeśli zniszczy ci płuca?
Związek pomiędzy chorobą refluksową przełyku (GERD ) a idiopatycznym zwłóknieniem płuc (IPF ) to coś więcej niż tylko korelacja. To błędne koło w obie strony. Przewlekłe narażenie na kwas nie tylko podrażnia tkankę, ale przyspiesza proces bliznowacenia powszechny w IPF. Z kolei bliznowacenie płuc spowodowane IPF znacząco pogarsza refluks.
To nie jest tylko teoria. To jest rzeczywistość kliniczna. nieleczony GERD może przyspieszyć postęp zwłóknienia płuc. W niektórych przypadkach może to być nawet przyczyną innych typów blizn płucnych.
“Przewlekły, nieleczony GERD może pogorszyć IPF, a w niektórych przypadkach powodować inne typy zwłóknienia płuc. Kwaśna zawartość powoduje podrażnienie i przewlekłe zapalenie płuc, prowadząc do zwiększonego bliznowacenia lub zwłóknienia” – mówi dr Blaine Kenaa.
Najgorsza rzecz? Możesz nawet nie zdawać sobie sprawy, że masz refluks.
Mechanizm mikroaspiracji: dlaczego kwas żołądkowy szkodzi płucom
Dlaczego kwas w przełyku wpływa na tkankę znajdującą się dalej w klatce piersiowej? Wszystko opiera się na mikroaspiracji.
Twój żołądek jest zbiornikiem kwasu i enzymów. Kiedy pojawia się GERD, małe ilości tego płynu unoszą się do przełyku. Czasami ułamek mililitra trafia do tchawicy. To jest mikroaspiracja.
Dzieje się to podczas snu. Bez ostrzeżenia.
„To powoduje chroniczne, powtarzające się mikrourazy” – wyjaśnia dr Jamie Garfield, rzecznik medyczny American Lung Association. „Uważa się, że ten rodzaj urazu stymuluje postępujące bliznowacenie w IPF.”
Doktor Cordy Kershaw, pulmonolog w UT Southwestern, jasno opisuje ten cykl. Kwas powoduje bezpośrednie uszkodzenie komórek płuc. Organizm próbuje je przywrócić, ale robi to źle. Zamiast normalnej tkanki tworzy się gęsta, twarda tkanka bliznowata. Zwłóknienie.
Cykl ten jest dwukierunkowy. Kwas uszkadza płuca. Sztywność płuc spowodowana IPF zmienia następnie gradienty ciśnienia. Zmienia to ruch membrany. Zmienione ciśnienie w rzeczywistości utrudnia zatrzymywanie kwasu, co powoduje, że w płucach znajduje się więcej kwasu. Więcej blizn. Refluks jest gorszy.
Czy to takie proste? Nie. Dokładny mechanizm jest nadal przedmiotem dyskusji. Ale wynik kliniczny jest taki sam: leczenie refluksu pomaga płucom.
Pułapka „cichego” refluksu
Zgaga jest klasycznym objawem. Ale on jest zwodniczy. Wiele osób z GERD doświadcza „cichego refluksu” lub refluksu krtaniowo-gardłowego (LPR).
Nie masz zgagi. Żadnego bólu w klatce piersiowej. Jest tylko ciągły kaszel.
Doktor Kenaa ostrzega, że cichy refluks stwarza „fałszywe poczucie bezpieczeństwa”. Myślisz, że wszystko jest w porządku. Tymczasem Twoje płuca cierpią z powodu codziennego, łagodnego stanu zapalnego.
Kiedy następuje to ciche uszkodzenie? Monitoruj swój kaszel:
- Po obfitym posiłku.
- Po zjedzeniu bardzo kwaśnych pokarmów.
- Leżenie płasko.
- Podczas snu.
Jeśli masz IPF i przewlekły kaszel, który nie jest typowy dla tej choroby, sprawdź, czy nie ma ukrytego GERD. Nie zakładaj, że kaszel jest spowodowany wyłącznie chorobą płuc. Nieleczony refluks może być ukrytą przyczyną progresji.
Działające metody nielekowe
Pierwszą linią obrony jest zmiana stylu życia. Nie są one „opcjonalne” dla osób z IPF. Są niezbędne.
1. Unieś górną część ciała
Grawitacja jest Twoim sprzymierzeńcem, gdy stoisz. Utrzymuje poziom kwasu. Kiedy leżysz płasko, grawitacja nie działa. Zmienia się ciśnienie na zastawce przełykowej. Kwas wraca.
Nie tylko wypchaj poduszki.
„Podnieś wezgłowie łóżka za pomocą bloków o wysokości 10–15 cm lub użyj poduszki z pianki medycznej (klina)” – radzi dr Kershaw. “Spanie na wielu poduszkach może pogorszyć GERD. Powoduje to nieprawidłowe wygięcie ciała i zwiększenie ciśnienia w jamie brzusznej. “
Klin działa. Zwykłe poduszki nie są.
2. Unikaj późnych przekąsek
Kładzenie się spać z pełnym żołądkiem to przepis na katastrofę. Opróżnienie żołądka zajmuje wiele godzin. Jeśli położysz się na nim, refluks jest nieunikniony.
„Unikaj jedzenia w ciągu trzech godzin przed snem” – radzi dr Garfield. „Krótka przerwa między ostatnim posiłkiem a porą snu jest jednym z najsilniejszych czynników prognostycznych refluksu nocnego”.
Jedz mniejsze porcje. Lepsze są cztery do pięciu małych posiłków niż trzy duże. Mniejsza objętość oznacza mniejsze ciśnienie.
3. Zidentyfikuj i wyeliminuj wyzwalacze
Wyzwalacze różnią się w zależności od osoby. Ale kierują się pewnymi wzorami.
- Kofeina: Kawa, herbata, cola, czekolada. Rozluźniają zwieracz przełyku.
- Pokarmy kwaśne: Owoce cytrusowe, pomidory, ananasy.
- Mięta: Mięta pieprzowa i mięta zielona mogą powodować problemy u wielu osób.
Prowadź dziennik jedzenia. Zapisz, co jesz. Monitoruj swoje objawy. Pojawi się połączenie.
4. Poluzuj pasek
Obcisła odzież w talii uciska brzuch. Wypycha kwas w górę. Przestań nosić ciasne paski lub ubrania modelujące w okolicy brzucha. Pozwól swojemu żołądkowi oddychać.
5. Rzuć palenie
Palenie uszkadza przewód pokarmowy. Osłabia zastawkę przełyku. Jeśli palisz lub żujesz tytoń, przestań. W przypadku tej choroby nie ma „umiarkowanego” palenia.
Powikłania związane z narkotykami
Tutaj sprawa staje się trudna. Niektóre leki stosowane w leczeniu IPF powodują GERD jako efekt uboczny.
Trzy zatwierdzone przez FDA leki przeciwsklerotyczne (przeciwzwłóknieniowe):
- Nintedanib (Ofew)
- Pirfidon (Esbreit)
- Neradomilimast (Jascayd)
Pirfidon często powoduje działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego. Biegunka, nudności i wymioty. To pogłębia refluks.
Nie przestawaj brać leków.
„Przerwanie stosowania leków przeciwzwłóknieniowych, aby uniknąć dyskomfortu w żołądku, może spowodować szybszy postęp choroby płuc” – ostrzega dr Kershaw.
Zamiast tego zarządzaj skutkami ubocznymi:
- Tabletkę należy przyjmować z jedzeniem.
Dodaj leki hamujące wydzielanie kwasu (takie jak inhibitory pompy protonowej lub blokery H2), jeśli są przepisane.
Zmień czas podawania dawki.
*Za zgodą lekarza zmniejsz dawkę.
Dr Kenaa zauważa, że objawy GERD często osiągają szczyt w ciągu pierwszych trzech miesięcy. Dla wielu ciało się dostosowuje. Skutki uboczne znikają. Cierpliwość i opanowanie objawów są kluczem do sukcesu.
Kiedy skontaktować się ze specjalistą
Potrzebujesz zespołu. Pulmonolog zajmujący się kontrolą płuc. Gastroenterolog w leczeniu refluksu.
Jeżeli zmiany stylu życia nie powstrzymają objawów, należy zwrócić się o pomoc.
Specyficzne „sygnały ostrzegawcze”, które wymagają wizyty u lekarza:
- Utrzymująca się zgaga pomimo zmiany stylu życia.
- Kaszel nasilający się po jedzeniu lub leżeniu.
- Nagłe pogorszenie objawów IPF, takich jak duszność.
- Nietolerancja leków przeciwzwłóknieniowych z powodu problemów żołądkowo-jelitowych.
- Chrypka lub kwaśny smak po przebudzeniu.
„Kaszel w IPF nie zawsze jest spowodowany samą chorobą płuc” – mówi dr Kershaw. „Zapytaj swojego lekarza, czy przyczyną może być nieleczony, ukryty GERD.”
To połączenie jest realne. Uszkodzenia powstają w ciszy. Ale można temu zapobiec. Leczyć refluks. Chroń swoje płuca. Blizny ustają, gdy ustanie podrażnienie.
Nie zawsze chodzi o leczenie płuc. Czasem trzeba po prostu uspokoić żołądek.
