Nedávno jsem zase viděl pacienty. Nebudu jmenovat kliniku. To je jedno. Problém je všude.
Znáš to. Vím o tom. Mluvíme o tom roky.
Ale tady je pravda: nejedná se o nové selhání systému. Toto je jeho funkční stav. Tomu říkáme klikání creep.
Okolní rýsování nás nezachrání
Pojďme se podívat na nablýskanou novou hračku. Okolní písaři AI. Poslouchají vaši návštěvu a sepisují poznámku. Jejich úkolem je korigovat únavu dokumentace.
Teoreticky ano.
V praxi? Psaní textu můžete zautomatizovat, ale stále se budete utápět v klikání. To jsou dvě různé věci. Můžete mít nejchytřejšího asistenta umělé inteligence na světě, ale i tak strávíte více času mačkáním tlačítek než mluvením se svým pacientem.
Jak se tedy tento chaos vlastně hromadí? To není škodlivé. Tohle je past.
Každý jednotlivý přídavek se zdá sám o sobě rozumný. Požádejte o další kontrolní otázku. Povinné pole pro skóre kvality. Návrh „další nejlepší akce“, který na papíře vypadá klinicky rozumně.
Nikdo z nich není nepřítel. Nepřítel je hromádka.
Přidejte dohromady dostatek jednotlivě odůvodněných kliknutí a získáte něco hromadně neodůvodněného. Skončíte u oborů, které nikdo nenavrhl a kterým nikdo plně nerozumí. Objem se stává obrovským.
A je to horší, protože to všechno má tendenci se hromadit.
Únava z kliknutí je skutečná. Lékaři přestanou klikat smysluplně a začnou klikat reflexivně. Jednoduše „prorazíme“ obrazovku. Data, na jejichž sběru tak tvrdě pracujeme, se mění v odpad. Nízká spolehlivost. Nízká hodnota.
Co bychom tedy měli dělat? Vytváříme řešení. Zkopírujte a vložte staré poznámky. K přeskočení použijeme inteligentní výchozí nastavení. Vytváříme složité mechanismy pro sběr informací, které ve skutečnosti nikdo nečte.
Ironií je, že vedu organizaci. Musím se přiznat: Většinu dat, která shromažďujeme, ignorujeme.
Přidáváme pole. Nikdy nekontrolujeme, jestli to někdo nepoužívá. Někde mezi dobrými úmysly v představenstvu a výroční zprávou o dodržování předpisů se řetěz přetrhne. Shromažďujeme data, ale ztrácíme smysl.
Pacienti jsou také unavení
Nejde jen o problém vyhoření lékaře. Vplíží se do vašeho obývacího pokoje.
Nedávno jsem navštívil svého primáře. Než jsem si vůbec mohl sednout, dostal jsem pět stránek otázek. Mnoho z nich bylo nových. Některé se opakovaly.
Návštěva dopadla dobře. Mluvili jsme o tom, co je důležité. O mém krevním tlaku. O spánku. O životním stresu.
Téměř žádný aspekt tohoto rozhovoru se na těchto pět stránek nedostal.
Dokumentace se nezdařila. Recepce nepropadla dokumentaci. Ale přesně tak to vypadalo.
Ratchet efekt
Jak tedy vyřešit problém Velké čistky?
Potřebujeme očistu. Záměrně agresivně zkracujte pole, která chcete vyplnit.
Ale v EMC nemůžete jen řezat z ramene. Musíme pochopit, proč to začalo být tak matoucí.
Proliferace kliky není náhoda. Toto je ráčna.
Každé pole ve vašem elektronickém zdravotním záznamu bylo přidáno někým, kdo to považoval za nutné. Téměř nikdo, kdo přidá pole, nemá moc je odstranit. Snadno přidat. Jeho odstranění je politicky obtížné.
Náklady na přidání pole jsou rozmazané. Je distribuován mezi tisíce kliknutí tisíců lékařů. Tři sekundy sem, dvě tam. Nikdo necítí bolest individuálně.
Odstranění je obtížné, protože vyžaduje, aby se někdo postavil a řekl: “Bez toho jsme v bezpečí.”
Ve většině nemocnic za tento úkol nikdo neručí. Proto se ráčna otáčí pouze jedním směrem: nahoru. Více dat. Více kliknutí. Více hluku.
Řízení místo technologie
Velká očista není až tak technologický problém.
To je problém managementu.
Nechápejte mě špatně. AI kolem vás bude jen chytřejší. A mělo by být. Ale lepší nástroje ke špatnému řízení jen vytvářejí rafinovanější chaos.
Počítač nerozhoduje, na co se vás zeptat. Lidé rozhodují. To znamená, že se lidé mohou rozhodnout přestat se ptát.
Skutečné čištění kliknutím vyžaduje autoritu. Potřebujeme někoho s výslovnou pravomocí k odstranění polí, stejně jako jsme dali každému implicitní pravomoc je přidat.
S každým polem musíme zacházet jako se závazkem, dokud se neprokáže, že jde o aktivum. Výchozí nastavení je „vypnuto“. Přinuťte týmy, aby zdůvodnily, proč by problém měl existovat. Vyřaďte z provozu ty, kteří to nemohou udělat.
Zde je tvrdé pravidlo, které musíme přijmout: Pokud data nepoužíváme, neshromažďujeme je.
Zní to jednoduše. Je to nepříjemné.
Protože nás to nutí uznat, že mnoho z toho, co si zapisujeme, jsou metriky marnosti. Toto je divadlo pro akreditaci, ne pro péči o pacienty.
Cena za proklik
Každá krabice, na kterou kliknu a kterou nikdo nečte, je malá krádež.
Krade čas. Zejména mi krade vteřiny, které musím strávit posloucháním osoby přede mnou.
Vynásobte to jedním lékařem. Pak o tisícovku. Pak do celé země.
Získáte zdravotnický systém, který je vynikající v dokumentaci a stále horší v oblasti pozornosti.
Nemůžeme automatizovat cestu z této situace. Nejlepší poznámky nevrátí ztracené okamžiky. Náprava vyžaduje odvahu. Je třeba říci, že data, která byste mohli shromáždit, nestojí za cenu, kterou musíte zaplatit.
Ráčna se může otočit jiným směrem. Ale pouze v případě, že se rozhodneme to přestat točit.
