Saya kembali menemui pasien baru-baru ini. Saya tidak akan menyebutkan nama kliniknya. Tidak masalah. Masalahnya ada dimana-mana.
Kamu tahu itu. Saya mengetahuinya. Kami telah membicarakannya selama bertahun-tahun.
Namun kenyataannya: ini bukanlah bug baru dalam sistem. Ini adalah kondisi pengoperasian sistem. Kami menyebutnya klik merayap.
Ambient Scribing Tidak Akan Menyelamatkan Kita
Mari kita lihat mainan baru yang mengilap itu. Penulis AI ambien. Mereka mendengarkan kunjungan Anda dan menyusun catatannya. Mereka seharusnya memperbaiki kelelahan dokumentasi.
Secara teori, ya.
Dalam praktiknya? Anda dapat mengotomatiskan penulisan dan tetap tenggelam dalam klik. Ini adalah dua binatang yang berbeda. Anda dapat memiliki asisten AI terpintar di dunia dan tetap menghabiskan lebih banyak waktu mengklik tombol daripada melihat pasien.
Jadi, bagaimana sebenarnya kekacauan itu bisa terjadi? Itu tidak berbahaya. Itulah jebakannya.
Setiap penambahan terasa masuk akal jika dipisahkan. Permintaan untuk satu pertanyaan penyaringan lagi. Bidang wajib untuk metrik kualitas. Saran “tindakan terbaik berikutnya” yang masuk akal secara klinis di atas kertas.
Tak satu pun dari mereka yang merupakan musuh. Musuhnya adalah tumpukan.
Tambahkan cukup banyak klik yang dapat dipertahankan secara individual dan Anda akan mendapatkan sesuatu yang tidak dapat dipertahankan secara kolektif. Anda berakhir dengan bidang yang tidak dirancang oleh satu orang pun, dan tidak ada yang sepenuhnya memahaminya. Volumenya menjadi tak terduga.
Dan itu menjadi lebih buruk karena bertambah banyak.
Kelelahan klik itu nyata. Dokter berhenti mengklik sambil berpikir dan mulai mengklik secara refleks. Kami hanya melewati layar. Data yang sibuk kita kumpulkan menjadi sampah. Keandalan rendah. Nilai rendah.
Jadi apa yang kita lakukan? Kami membangun solusi. Kami menyalin-menempelkan catatan lama. Kami menggunakan “default cerdas” untuk melompat ke depan. Kami menciptakan mesin yang rumit untuk menangkap informasi yang sebenarnya tidak dibaca oleh siapa pun.
Ironisnya? Saya memimpin sebuah organisasi. Saya harus mengakui: kami mengabaikan sebagian besar data yang kami kumpulkan.
Kami menambahkan bidang. Kami tidak pernah memeriksa apakah ada yang menggunakannya. Di antara niat baik dewan direksi dan laporan kepatuhan tahunan, lingkaran tersebut terputus. Kami mengumpulkan data tetapi kehilangan wawasan.
Pasien Juga Lelah
Ini bukan hanya masalah kelelahan bagi para dokter. Itu mengalir ke ruang tamu Anda.
Saya menemui penyedia layanan kesehatan primer saya beberapa hari yang lalu. Bahkan sebelum saya duduk, saya diberikan lima halaman pertanyaan. Banyak yang baru. Beberapa di antaranya berulang.
Kami mendapat kunjungan yang menyenangkan. Kami berbicara tentang apa yang penting. Tekanan darah saya. tidurku. Stres hidup.
Hampir tidak ada percakapan yang menyentuh lima halaman itu.
Dokumentasi gagal dalam pertemuan tersebut. Pertemuan itu tidak menggagalkan dokumentasi. Tapi rasanya seperti itu.
Efek Ratchet
Jadi bagaimana cara memperbaiki Grand Declicking?
Kami membutuhkan pembersihan. Pemotongan kolom yang disengaja dan agresif yang kami minta Anda isi.
Tapi Anda tidak bisa begitu saja meretas EHR. Anda perlu memahami mengapa hal ini menjadi berantakan.
Klik merayap bukanlah suatu kebetulan. Itu sebuah ratchet.
Setiap bidang dalam catatan kesehatan elektronik Anda ditambahkan oleh seseorang yang menganggapnya perlu. Hampir tidak ada orang yang menambahkan suatu bidang mempunyai kuasa untuk menghilangkannya. Penambahan itu mudah. Penghapusan bersifat politis.
Biaya penambahan bidang berbeda-beda. Itu tersebar di ribuan klik oleh ribuan penyedia. Tiga detik di sini, dua detik di sana. Tidak ada yang merasakan sakitnya secara individu.
Penghapusan itu sulit karena memerlukan seseorang untuk berdiri dan berkata: “Kami aman tanpa ini.”
Di sebagian besar rumah sakit, tidak ada seorang pun yang memiliki pekerjaan itu. Jadi ratchetnya hanya berputar ke satu arah: ke atas. Lebih banyak data. Lebih banyak klik. Lebih banyak kebisingan.
Tata Kelola Atas Teknologi
Grand Declicking sebenarnya bukan masalah teknologi.
Ini adalah masalah tata kelola.
Jangan salah paham. AI ambien akan terus menjadi lebih pintar. Itu harus. Namun perangkat yang lebih baik dan tata kelola yang buruk hanya akan menghasilkan kekacauan yang lebih rumit.
Komputer tidak memutuskan apa yang akan ditanyakan kepada Anda. Manusia melakukannya. Artinya manusia bisa memutuskan untuk berhenti.
Penghapusan klik yang sebenarnya membutuhkan otoritas. Kami memerlukan seseorang yang memiliki wewenang eksplisit untuk menghapus kolom, sama seperti kami telah memberikan setiap orang wewenang implisit untuk menambahkannya.
Kita perlu memperlakukan setiap bidang sebagai liabilitas sampai terbukti menjadi aset. Standarnya adalah “mati”. Buatlah tim memberikan alasan mengapa sebuah pertanyaan perlu ada. Pensiunkan mereka yang tidak bisa.
Inilah aturan tegas yang perlu kita terapkan: Jika kami tidak menggunakan data, jangan mengumpulkan data.
Kedengarannya sederhana. Ini tidak nyaman.
Karena hal ini memaksa kami untuk mengakui bahwa sebagian besar yang kami catat adalah metrik kesombongan. Ini adalah teater untuk akreditasi, bukan perawatan untuk pasien.
Biaya Klik
Setiap bidang yang saya klik dan tidak dibaca oleh siapa pun adalah pencurian kecil.
Itu mencuri waktu. Secara khusus, ini mencuri detik-detik yang seharusnya saya habiskan untuk mendengarkan orang di depan saya.
Kalikan dengan satu penyedia. Kemudian sebanyak seribu. Kemudian di seluruh negeri.
Anda mendapatkan sistem layanan kesehatan yang sangat baik dalam hal dokumentasi dan semakin buruk dalam hal perhatian.
Kami tidak dapat mengotomatiskan jalan keluar dari masalah ini. Catatan yang lebih baik tidak akan mengembalikan momen yang hilang. Perbaikannya memerlukan keberanian. Perlu dikatakan bahwa data yang dapat Anda kumpulkan tidak sebanding dengan harga yang harus Anda bayar.
Ratchet bisa bergerak ke arah lain. Namun hanya jika kita memilih untuk berhenti memutarnya.
