Voltei para ver pacientes recentemente. Não vou citar o nome da clínica. Não importa. O problema está em toda parte.
Você sabe disso. Eu sei isso. Estamos conversando sobre isso há anos.
Mas aqui está a verdade: este não é um bug novo no sistema. É a condição operacional do sistema. Chamamos isso de aumento de clique.
A escrita ambiental não nos salvará
Vejamos o brinquedo novinho em folha. Escribas de IA ambiental. Eles ouvem a sua visita e redigem a nota. Eles deveriam corrigir o cansaço da documentação.
Em teoria, sim.
Na prática? Você pode automatizar a escrita e ainda se afogar em cliques. Estas são duas feras diferentes. Você pode ter o assistente de IA mais inteligente do mundo e ainda passar mais tempo clicando em botões do que olhando para o paciente.
Então, como a desordem realmente aumenta? Não é malicioso. Essa é a armadilha.
Cada adição parece razoável isoladamente. Uma solicitação para mais uma pergunta de triagem. Um campo obrigatório para uma métrica de qualidade. Uma sugestão de “próxima melhor ação” que faz sentido clínico no papel.
Nenhum destes é o inimigo. O inimigo é a pilha.
Adicione cliques individualmente defensáveis suficientes e você obterá algo indefensável coletivamente. Você acaba com campos que nenhuma pessoa projetou e ninguém entende completamente. O volume se torna insondável.
E fica pior porque aumenta.
A fadiga do clique é real. Os médicos param de clicar pensativamente e começam a clicar reflexivamente. Acabamos de passar pela tela. Os dados que estamos tão ocupados coletando tornam-se lixo. Baixa confiabilidade. Valor baixo.
Então, o que fazemos? Construímos soluções alternativas. Copiamos e colamos notas antigas. Usamos “padrões inteligentes” para avançar. Criamos máquinas elaboradas para capturar informações que ninguém realmente lê.
A ironia? Eu lidero uma organização. Devo confessar: ignoramos a maior parte dos dados que recolhemos.
Adicionamos o campo. Nunca verificamos se alguém o usa. Em algum ponto entre a boa intenção da diretoria e o relatório anual de conformidade, o ciclo se rompe. Coletamos os dados, mas perdemos o insight.
Os pacientes também estão cansados
Este não é apenas um problema de esgotamento para os médicos. Está sangrando na sua sala de estar.
Outro dia consultei meu próprio prestador de cuidados primários. Antes mesmo de me sentar, recebi cinco páginas de perguntas. Muitos eram novos. Alguns foram repetições.
Tivemos uma ótima visita. Conversamos sobre o que importava. Minha pressão arterial. Meu sono. O estresse da vida.
Quase nada daquela conversa tocou nessas cinco páginas.
A documentação falhou no encontro. O encontro não falhou na documentação. Mas com certeza parecia que sim.
O efeito catraca
Então, como podemos corrigir o Grand Declicking?
Precisamos de um expurgo. Uma redução deliberada e agressiva dos campos que pedimos que você preencha.
Mas você não pode simplesmente hackear o EHR. Você precisa entender por que tudo ficou tão confuso em primeiro lugar.
O aumento do clique não é um acidente. É uma catraca.
Cada campo do seu prontuário eletrônico foi adicionado por alguém que achou necessário. Quase ninguém que adiciona um campo tem o poder de retirá-lo. A adição é fácil. A exclusão é política.
O custo de adicionar um campo é difuso. Está espalhado por milhares de cliques de milhares de provedores. São três segundos aqui, dois segundos ali. Ninguém sente a dor individualmente.
A exclusão é difícil porque exige que alguém se levante e diga: “Estamos seguros sem isso”.
Na maioria dos hospitais, ninguém é dono desse trabalho. Portanto, a catraca só gira em uma direção: para cima. Mais dados. Mais cliques. Mais barulho.
Governança sobre tecnologia
O Grand Declicking não é realmente um problema tecnológico.
É um problema de governança.
Não me interpretem mal. A IA ambiental ficará cada vez mais inteligente. Deveria. Mas melhores ferramentas, além da má governação, apenas produzem uma desordem mais sofisticada.
O computador não decide o que perguntar a você. Os humanos sim. O que significa que os humanos podem decidir parar.
O verdadeiro declicking requer autoridade. Precisamos de alguém com poder explícito para remover campos, assim como demos a todos o poder implícito para adicioná-los.
Precisamos tratar todos os campos como um passivo até que se prove que são um ativo. O padrão é “desligado”. Faça as equipes justificarem por que uma pergunta precisa existir. Aposente aqueles que não podem.
Aqui está a regra rígida que precisamos adotar: Se não estivermos usando os dados, não os colete.
Parece simples. É desconfortável.
Porque nos obriga a admitir que muito do que registramos são métricas de vaidade. É um teatro para acreditação, não para cuidar do paciente.
O custo do clique
Cada campo que clico e ninguém lê é um pequeno roubo.
Isso rouba tempo. Especificamente, rouba os segundos que eu deveria gastar ouvindo a pessoa à minha frente.
Multiplique isso por um provedor. Então por mil. Depois, em todo o país.
Você obtém um sistema de saúde excelente em documentação e cada vez mais pobre em atenção.
Não podemos automatizar nossa saída disso. Notas melhores não trarão de volta os momentos perdidos. A correção requer coragem. É preciso dizer que os dados que você poderia coletar não valem o preço que você tem de pagar.
A catraca pode ir para o outro lado. Mas só se decidirmos parar de girá-lo.
