Volví a ver pacientes recientemente. No voy a nombrar la clínica. No importa. El problema está en todas partes.
Lo sabes. Lo sé. Llevamos años hablando de ello.
Pero esta es la verdad: este no es un error nuevo en el sistema. Es la condición operativa del sistema. Lo llamamos clic arrastrado.
La escritura ambiental no nos salvará
Miremos el juguete nuevo y brillante. Escribanos de IA ambiental. Escuchan su visita y redactan la nota. Se supone que deben solucionar la fatiga de la documentación.
En teoría, sí.
¿En la práctica? Puedes automatizar la escritura y aún así ahogarte en clics. Son dos bestias diferentes. Puede tener el asistente de IA más inteligente del mundo y aun así pasar más tiempo haciendo clic en botones que mirando al paciente.
Entonces, ¿cómo se acumula realmente el desorden? No es malicioso. Esa es la trampa.
Cada adición parece razonable de forma aislada. Un mensaje para una pregunta de detección más. Un campo obligatorio para una métrica de calidad. Una sugerencia de “siguiente mejor acción” que tiene sentido clínico sobre el papel.
Ninguno de estos es el enemigo. El enemigo es la pila.
Agregue suficientes clics individualmente defendibles y obtendrá algo colectivamente indefendible. Termina con campos que ninguna persona diseñó y que nadie comprende completamente. El volumen se vuelve insondable.
Y empeora porque se agrava.
La fatiga del clic es real. Los médicos dejan de hacer clic pensativamente y comienzan a hacerlo de forma refleja. Simplemente atravesamos la pantalla. Los datos que estamos tan ocupados recolectando se convierten en basura. Baja confiabilidad. Valor bajo.
Entonces, ¿qué hacemos? Construimos soluciones. Copiamos y pegamos notas antiguas. Usamos “valores predeterminados inteligentes” para avanzar. Creamos maquinaria elaborada para capturar información que nadie lee realmente.
¿La ironía? Dirijo una organización. Tengo que confesarlo: ignoramos la mayoría de los datos que recopilamos.
Agregamos el campo. Nunca comprobamos si alguien lo usa. En algún punto entre las buenas intenciones de la sala de juntas y el informe anual de cumplimiento, el círculo se rompe. Recopilamos los datos pero perdemos la percepción.
Los pacientes también están cansados
Esto no es sólo un problema de agotamiento para los médicos. Está sangrando en tu sala de estar.
El otro día vi a mi propio proveedor de atención primaria. Antes incluso de sentarme, me entregaron cinco páginas de preguntas. Muchos eran nuevos. Algunas fueron repeticiones.
Tuvimos una gran visita. Hablamos de lo que importaba. Mi presión arterial. Mi sueño. El estrés de la vida.
Casi nada de esa conversación tocó esas cinco páginas.
La documentación falló en el encuentro. El encuentro no falló la documentación. Pero seguro que así lo parecía.
El efecto trinquete
Entonces, ¿cómo solucionamos el gran declicking?
Necesitamos una purga. Una reducción deliberada y agresiva de los campos que le pedimos que complete.
Pero no se puede simplemente piratear el EHR. En primer lugar, debes comprender por qué se volvió tan complicado.
El avance del clic no es un accidente. Es un trinquete.
Cada campo de su registro médico electrónico fue agregado por alguien que pensó que era necesario. Casi nadie que añade un campo tiene el poder de quitárselo. La suma es fácil. La eliminación es política.
El costo de agregar un campo es difuso. Se distribuye a través de miles de clics de miles de proveedores. Son tres segundos aquí, dos segundos allá. Nadie siente el dolor individualmente.
La eliminación es difícil porque requiere que alguien se levante y diga: “Estamos a salvo sin esto”.
En la mayoría de los hospitales, nadie posee ese trabajo. Entonces el trinquete solo gira en una dirección: hacia arriba. Más datos. Más clics. Más ruido.
Gobernanza sobre la tecnología
El Grand Declicking no es realmente un problema tecnológico.
Es un problema de gobernanza.
No me malinterpretes. La IA ambiental seguirá volviéndose más inteligente. Debería. Pero mejores herramientas, además de una mala gobernanza, sólo producen un desorden más sofisticado.
La computadora no decide qué preguntarte. Los humanos lo hacen. Lo que significa que los humanos pueden decidir dejar de hacerlo.
Una verdadera eliminación de clics requiere autoridad. Necesitamos a alguien con el poder explícito de eliminar campos, del mismo modo que les hemos dado a todos el poder implícito para agregarlos.
Necesitamos tratar cada campo como un pasivo hasta que se demuestre que es un activo. El valor predeterminado es “desactivado”. Haga que los equipos justifiquen por qué debe existir una pregunta. Retira a los que no pueden.
Esta es la regla estricta que debemos adoptar: Si no utilizamos los datos, no los recopilemos.
Suena sencillo. Es incómodo.
Porque nos obliga a admitir que mucho de lo que registramos son métricas de vanidad. Es un teatro de acreditación, no de atención al paciente.
El costo del clic
Cada campo en el que hago clic y que nadie lee es un pequeño robo.
Se roba tiempo. Específicamente, me roba los segundos que debería dedicar a escuchar a la persona que tengo delante.
Multiplique eso por un proveedor. Luego por mil. Luego en todo el país.
Se obtiene un sistema de salud excelente en documentación y cada vez más deficiente en atención.
No podemos automatizar nuestra salida a esto. Mejores notas no recuperarán los momentos perdidos. La solución requiere coraje. Requiere decir que los datos que podrías recopilar no valen el precio que tienes que pagar.
El trinquete puede ir en sentido contrario. Pero sólo si decidimos dejar de girarlo.
