Apakah jamur yang resistan terhadap obat Candida auris menyebar, atau kita hanya mencari lebih keras?
Data terkini tidak memungkinkan Anda mendapatkan keduanya.
Sebuah laporan yang dirilis baru-baru ini membagi kasus menjadi dua kelompok. Pertama, kasus klinis —yaitu jamur yang ditemukan saat mencari dugaan infeksi. Kedua, kasus skrining —di mana dokter melakukan usapan pada pasien hanya untuk melihat apakah organisme tersebut menempel di kulit. Kolonisasi. Bukan infeksi, hanya kehadiran. Karena kolonisasi biasanya mendahului penyakit yang sebenarnya, satu pasien dapat muncul dalam kedua kategori tersebut. Anda tidak dapat menjumlahkannya. Anda akan menghitung dua kali. Kedua angka tersebut meningkat tajam antara tahun 2022 dan akhir tahun 2024.
Curam.
Namun inilah masalahnya: upaya tampak seperti biologi jika Anda tidak mengukurnya.
Rumah sakit memperluas protokol pengujian mereka. Kasus skrining dapat diberitahukan secara nasional pada tahun 2023. Hal ini saja sudah menambah jumlah kasus, terlepas dari apakah jamur tersebut benar-benar menular atau tidak. CDC tidak akan mencoba menguraikan seberapa besar peningkatan ini disebabkan oleh penularan versus deteksi. Mereka tidak dapat membaginya. Itu adalah garis yang kabur.
Kecuali satu potong. Darah.
Sekitar sepertiga dari seluruh kasus klinis berasal dari darah. Sisanya? Air seni. Luka. Saluran pernapasan. Di ruang tersebut, jamur seringkali hanya berkoloni. Menyerang berbeda.
Infeksi darah tidak diragukan lagi. Jika ada di dalam darah, itu adalah penyakit. Laboratorium harus mengidentifikasi spesiesnya karena pengobatannya bergantung pada spesies tersebut. Namun jika terdapat jamur dalam dahak atau urin, laboratorium sering kali berhenti dan hanya melaporkan jamur generik hingga saat ini. Perlu waktu untuk meningkatkan metode. Itu membutuhkan uang. Jadi jumlah pasien non-darah meningkat sebagian karena hasil tesnya menjadi lebih baik, bukan karena pasiennya semakin sakit.
Darah hampir menjadi bukti.
Inilah yang terjadi. Kasus darah meningkat sekitar 60 persen dalam jangka waktu dua tahun, melonjak dari 991 menjadi 6,1,586. Semua kasus klinis meningkat lebih dari dua kali lipat. Matematikanya bergeser. Porsi darah turun dari sepertiga menjadi seperempat. Di manakah persembunyian pertumbuhan yang lebih cepat? Dalam urin, paru-paru, luka. Zona ambigu. Sebagian besar peningkatan tersebut adalah kolonisasi. Jika Anda ingin mengetahui seberapa besar penyakit invasif tumbuh, lihatlah 60 persennya berasal dari darah. Abaikan judul tentang penggandaan. Itu menyesatkan.
Perlambatan
Salah satu tren sebenarnya menenangkan.
Totalnya terus menanjak, pastinya. Namun tingkat pendakian menyusut.
Pikirkan tentang itu.
Antara tahun 2021 dan awal tahun 2022, peningkatannya sebesar 96 persen. Lalu 54 persen. Lalu 40 persen.
Mengapa rem? CDC menunjuk pada rutinitas. Pengendalian infeksi. Ketika pandemi ini menghancurkan staf dan rantai pasokan, pertahanan pun melemah. Sekarang mereka kembali. Staf kembali. Protokol masih utuh. Laju kasus baru memperlambat apa yang terjadi ketika suatu sistem memperbaiki dirinya sendiri. Ini bukan sihir. Pekerjaan yang membosankan dan tidak menarik itu membuahkan hasil.
Pindah Ke Pintu
Strategi penyaringan juga berubah.
Di mana rumah sakit mencari operator ini? Di rumah sakit perawatan akut jangka panjang. Unit ventilator. Tempat berkumpulnya tubuh-tubuh yang rentan. Itu dulunya adalah hotspot. Pada data awal tahun 2020-an, perawatan jangka panjang menyumbang lebih dari setengah—56 persen —pendeteksian. Rumah sakit perawatan akut biasa? Hanya 25 persen.
Pada akhir tahun 2020? Itu terbalik.
51 persen di rumah sakit biasa. 36 dalam jangka panjang.
Penjelasannya sederhana. Rumah sakit mulai melakukan pemeriksaan saat masuk.
Mereka menangkap bakteri tersebut tepat di pintu depan, sebelum organisme tersebut berpindah ke teman sekamar atau pagar di samping tempat tidur. Jamur tidak lagi berpindah antar fasilitas. Itu ditemukan sebelum masuk.
Para pasien tidak berubah.
Sembilan puluh persen berusia di atas 45 tahun. 61 persen adalah laki-laki. Ini bukanlah korban sembarangan. Inilah orang-orang dengan faktor risiko klasik: masa tinggal jangka panjang. Garis tengah. Penggunaan antibiotik yang berlebihan. Ventilator. Kemiringan laki-laki tetap menjadi misteri, konsisten setiap tahun, tidak dapat dijelaskan oleh penanda biologis apa pun yang kita ketahui.
Jadi inilah ancaman sebenarnya. Bukan angkanya. Tapi perlawanan.
Hampir setiap isolat sudah mampu mengalahkan flukonazol.
Yang menentukan apakah jamur ini akan menjadi bencana adalah apa yang akan terjadi selanjutnya. Apakah kita melihat lebih banyak strain yang mampu mengalahkan echinocandin? Bagaimana dengan resistensi yang meningkat, mengalahkan setiap antijamur sekaligus?
Jika itu tetap langka, kita beruntung.
Jika tidak? Kami dalam masalah.
Sistem pengawasan tidak dapat memberi tahu Anda jawabannya. Ini mencatat di mana jamur itu hidup, bukan seberapa kuat obat yang digunakan untuk membunuhnya. Itulah kesenjangannya. Dan itu semakin luas.
