Sono tornato a visitare i pazienti di recente. Non nominerò la clinica. Non importa. Il problema è ovunque.
Lo sai. Lo so. Ne parliamo da anni.
Ma ecco la verità: questo non è un nuovo bug nel sistema. È la condizione operativa del sistema. Lo chiamiamo clic creep.
La scrittura ambientale non ci salverà
Diamo un’occhiata al nuovo giocattolo scintillante. Scribi dell’intelligenza artificiale ambientale. Ascoltano la tua visita e redigono la nota. Dovrebbero risolvere l’affaticamento della documentazione.
In teoria sì.
In pratica? Puoi automatizzare la scrittura e continuare ad affogare nei clic. Queste sono due bestie diverse. Puoi avere l’assistente AI più intelligente del mondo e dedicare comunque più tempo a fare clic sui pulsanti che a guardare il paziente.
Allora come si accumula effettivamente il disordine? Non è dannoso. Questa è la trappola.
Ogni singola aggiunta sembra ragionevole isolatamente. Un invito per un’altra domanda filtro. Un campo obbligatorio per una metrica di qualità. Un suggerimento sulla “prossima migliore azione” che ha senso clinico sulla carta.
Nessuno di questi è il nemico. Il nemico è lo stack.
Aggiungi insieme un numero sufficiente di clic difendibili individualmente e otterrai qualcosa di indifendibile collettivamente. Ti ritroverai con campi che nessuna persona ha progettato e che nessuno comprende appieno. Il volume diventa insondabile.
E peggiora perché si aggrava.
L’affaticamento da clic è reale. I medici smettono di fare clic in modo pensieroso e iniziano a fare clic in modo riflessivo. Passiamo semplicemente attraverso lo schermo. I dati che siamo così impegnati a raccogliere diventano spazzatura. Bassa affidabilità. Basso valore.
Allora cosa facciamo? Costruiamo soluzioni alternative. Copiamo e incolliamo vecchie note. Usiamo “predefinite intelligenti” per andare avanti. Creiamo macchinari elaborati per acquisire informazioni che nessuno effettivamente legge.
L’ironia? Dirigo un’organizzazione. Devo confessare: ignoriamo la maggior parte dei dati che raccogliamo.
Aggiungiamo il campo. Non controlliamo mai se qualcuno lo usa. Da qualche parte tra le buone intenzioni del consiglio d’amministrazione e il rapporto annuale di conformità, il circolo vizioso si interrompe. Raccogliamo i dati ma perdiamo la visione.
Anche i pazienti sono stanchi
Questo non è solo un problema di burnout per i medici. Sta sanguinando nel tuo soggiorno.
L’altro giorno ho visto il mio medico di base. Prima ancora di sedermi, mi sono state consegnate cinque pagine di domande. Molti erano nuovi. Alcuni erano ripetizioni.
Abbiamo trascorso una visita fantastica. Abbiamo parlato di ciò che contava. La mia pressione sanguigna. Il mio sonno. Lo stress della vita.
Quasi nessuna di quella conversazione ha toccato quelle cinque pagine.
La documentazione ha fallito l’incontro. L’incontro non ha deluso la documentazione. Ma sicuramente sembrava così.
L’effetto cricchetto
Allora come risolviamo il Grand Declicking?
Abbiamo bisogno di un’epurazione. Una riduzione deliberata e aggressiva dei campi che ti chiediamo di compilare.
Ma non puoi semplicemente hackerare l’EHR. Innanzitutto devi capire perché è tutto così disordinato.
Il click creep non è un incidente. È un cricchetto.
Ogni campo della tua cartella clinica elettronica è stato aggiunto da qualcuno che lo ha ritenuto necessario. Quasi nessuno che aggiunge un campo ha il potere di toglierlo. L’aggiunta è facile. La cancellazione è politica.
Il costo per l’aggiunta di un campo è diffuso. È distribuito su migliaia di clic da migliaia di fornitori. Sono tre secondi qui, due secondi là. Nessuno sente il dolore individualmente.
La cancellazione è difficile perché richiede che qualcuno si alzi e dica: “Senza questo siamo al sicuro”.
Nella maggior parte degli ospedali, quel lavoro non lo possiede nessuno. Quindi il cricchetto gira solo in una direzione: verso l’alto. Più dati. Più clic. Più rumore.
Governance sulla tecnologia
Il Grand Declicking non è davvero un problema tecnologico.
È un problema di governance.
Non fraintendermi. L’intelligenza artificiale ambientale continuerà a diventare più intelligente. Dovrebbe. Ma strumenti migliori, oltre a una cattiva governance, producono solo disordine più sofisticato.
Il computer non decide cosa chiederti. Gli esseri umani lo fanno. Ciò significa che gli esseri umani possono decidere di fermarsi.
Il vero declick richiede autorità. Abbiamo bisogno di qualcuno con il potere esplicito di rimuovere i campi, così come abbiamo dato a tutti il potere implicito di aggiungerli.
Dobbiamo trattare ogni campo come una passività finché non viene dimostrato che è una risorsa. L’impostazione predefinita è “disattivata”. Fai in modo che i team giustifichino il motivo per cui una domanda deve esistere. Mandate in pensione quelli che non possono.
Ecco la dura regola che dobbiamo adottare: Se non utilizziamo i dati, non raccoglierli.
Sembra semplice. È scomodo.
Perché ci costringe ad ammettere che molto di ciò che registriamo è una metrica di vanità. È teatro per l’accreditamento, non per la cura del paziente.
Il costo del clic
Ogni campo su cui clicco e che nessuno legge è un piccolo furto.
Ruba tempo. Nello specifico, mi ruba i secondi che dovrei dedicare ad ascoltare la persona che ho di fronte.
Moltiplicalo per un fornitore. Poi per mille. Poi in tutto il paese.
Si ottiene un sistema sanitario eccellente nella documentazione e sempre più povero nell’attenzione.
Non possiamo automatizzare la nostra uscita da questa situazione. Le note migliori non riporteranno indietro i momenti perduti. La soluzione richiede coraggio. È necessario dire che i dati che potresti raccogliere non valgono il prezzo che devi pagare.
Il cricchetto può andare dall’altra parte. Ma solo se scegliamo di smettere di girarla.
