Недавно я снова принимал пациентов. Не буду называть клинику. Это не важно. Проблема повсеместна.
Вы знаете об этом. Я знаю об этом. Мы говорим об этом годами.
Но вот правда: это не новый сбой в системе. Это ее рабочее состояние. Мы называем это «кликовым разрастанием» (click creep).
Окружающее сcribing не спасет нас
Давайте посмотрим на новую блестящую игрушку. Окружающие ИИ-секретари (ambient AI scribes). Они слушают ваш визит и черновикуют заметку. Их задача — исправить усталость от документирования.
В теории, да.
На практике? Вы можете автоматизировать написание текста, но все равно утонуть в кликах. Это две разные вещи. У вас может быть самый умный ИИ-ассистент в мире, но вы все равно будете тратить больше времени на нажатие кнопок, чем на разговор с пациентом.
Так как же на самом деле накапливается этот хаос? Это не злонамеренно. В этом и есть ловушка.
Каждое отдельное добавление кажется разумным само по себе. Запрос еще одного скринингового вопроса. Обязательное поле для показателя качества. Предложение «следующего наилучшего действия», которое выглядит клинически оправданным на бумаге.
Никто из них не является врагом. Враг — это стопка.
Сложите достаточно индивидуально оправданных кликов вместе, и вы получите нечто коллективно неоправданное. В итоге вы получаете поля, которые не спроектировал ни один человек и которые никто в полной мере не понимает. Объем становится необъятным.
И становится хуже, потому что все это имеет свойство накапливаться.
Усталость от кликов реальна. Клиницисты перестают кликать осмысленно и начинают кликать рефлекторно. Мы просто «пробиваем» экран. Данные, которые мы так усердно собираем, превращаются в мусор. Низкая надежность. Низкая ценность.
Так что же нам делать? Мы строим обходные пути. Копируем-вставляем старые заметки. Используем «умные значения по умолчанию», чтобы пропустить вперед. Создаем сложные механизмы для сбора информации, которую никто на самом деле не читает.
Ирония в том, что я руковожу организацией. Должен признаться: мы игнорируем большую часть собираемых нами данных.
Мы добавляем поле. Никогда не проверяем, использует ли его кто-либо. Где-то между благими намерениями в совете директоров и ежегодным отчетом о соответствии требованиям цепочка рвется. Мы собираем данные, но теряем смысл.
Пациенты тоже устали
Это не просто проблема выгорания врачей. Она проникает в вашу гостиную.
Я недавно был у своего основного врача. Прежде чем я даже успел сесть, мне вручили пять страниц вопросов. Многие из них были новыми. Некоторые повторялись.
Визит прошел отлично. Мы говорили о том, что важно. О моем давлении. О сне. О жизненном стрессе.
Почти ни один аспект этой беседы не отразился на этих пяти страницах.
Документация провалила прием. Прием не провалил документацию. Но выглядело это именно так.
Эффект храповика
Так как же решить проблему Великой Чистки?
Нам нужна purge (чистка). Сознательное, агрессивное сокращение полей, которые вы просите заполнить.
Но нельзя просто рубить с плеча в ЭМК. Нужно понять, почему она стала такой запутанной с самого начала.
Кликовое разрастание — это не случайность. Это храповик.
Каждое поле в вашей электронной медицинской карте было добавлено кем-то, кто считал это необходимым. Почти никто, кто добавляет поле, не имеет власти его убрать. Добавить легко. Удалить — политически сложно.
Стоимость добавления поля размыта. Она распределяется между тысячами кликов тысяч врачей. Три секунды здесь, две там. Никто не чувствует боли индивидуально.
Удаление сложно, потому что оно требует, чтобы кто-то встал и сказал: «Мы в безопасности без этого».
В большинстве больниц никто не несет ответственности за эту задачу. Поэтому храповик вращается только в одном направлении: вверх. Больше данных. Больше кликов. Больше шума.
Управление вместо технологий
Великая Чистка — это не столько проблема технологий.
Это проблема управления.
Не поймите меня неправильно. Окружающий ИИ станет только умнее. И должен стать. Но лучшие инструменты поверх плохого управления создают лишь более изысканный хаос.
Компьютер не решает, что у вас спрашивать. Решают люди. А значит, люди могут решить перестать спрашивать.
Истинная чистка от кликов требует авторитета. Нам нужен кто-то с явной властью удалять поля, точно так же, как мы дали всем неявную власть их добавлять.
Мы должны относиться к каждому полю как к пассиву, пока не доказано, что это актив. По умолчанию — «выкл». Заставлять команды обосновывать, почему вопрос должен существовать. Выводить из эксплуатации те, которые не могут этого сделать.
Вот жесткое правило, которое нам нужно принять: Если мы не используем данные, не собирайте их.
Звучит просто. Это дискомфортно.
Потому что это заставляет нас признать, что многое из того, что мы записываем, — это показатели тщеславия. Это театр для аккредитации, а не забота о пациенте.
Цена клика
Каждое поле, на которое я кликаю и которое никто не читает, — это маленькое воровство.
Оно ворует время. В частности, оно ворует секунды, которые я должен тратить на то, чтобы слушать человека передо мной.
Умножьте это на одного врача. Затем на тысячу. Затем на всю страну.
Вы получаете систему здравоохранения, которая превосходна в документировании и все хуже в внимании.
Мы не можем автоматизировать выход из этой ситуации. Лучшие заметки не вернут утраченные моменты. Исправление требует смелости. Требуется сказать, что данные, которые вы могли бы собрать, не стоят цены, которую вы должны заплатить.
Храповик может повернуть в другую сторону. Но только если мы решим перестать его крутить.
