Bloedonderzoek wordt koudbloedig
Vloeibare biopsieën. Bloed trekt. De belofte van pijnloze screening op colorectale kanker is de laatste tijd de lieveling van de industrie. De American Cancer Society heeft zojuist het tapijt uit de kast gehaald.
In zijn grote richtlijnupdate – de eerste sinds 2018 – zegt de ACS dat bloedtests geen voorkeursoptie zijn.
Niet eens in de buurt.
Ze zijn alleen toegestaan als laatste redmiddel voor mensen die absoluut ontlastingsonderzoek of colonoscopieën weigeren. Waarom? Omdat ze te veel missen. Het belangrijkste doel van screening is niet alleen het vinden van kanker. Het is om het te voorkomen door op jacht te gaan naar precancereuze poliepen voordat ze muteren.
Bloedonderzoek heeft een verschrikkelijke gevoeligheid voor die pre-cancereuze laesies. We hebben het over ongeveer 13%. Dat is alles. Twee grote onderzoeken bevestigden deze kloof. Als de test de poliep mist, kan deze de dreiging van kanker niet wegnemen. Dat ondermijnt het doel.
Oudere volwassenen hebben nog een hoofdpijn. De specificiteit neemt af met de leeftijd. Voor 70-plussers neemt de kans op een false positive sterk toe. Dat betekent meer onnodige colonoscopieën met hun eigen risico’s, veroorzaakt door testfouten in plaats van door echte ziekten.
Een bloedtest is beter dan niets? Zeker. Als je niets anders doet. Maar het is niet de gouden standaard. Niet meer.
Twee ontlastingstesten maken de snede
Het echte nieuws zit in de ontlasting. Twee nieuwe, door de FDA goedgekeurde opties hebben nu de voorkeur :
- ColoSense (mt-sRNA)
- Cologuard Plus (ng-mt-sDNA)
Beide werden in 2024 gelanceerd nadat ze hadden aangetoond dat ze kanker en significante prekankers met hoge nauwkeurigheid kunnen opsporen. ColoSense gebruikt RNA-markers naast een bloedonderzoek en rookgeschiedenis. In validatiestudies werden stadium I-kankers 100% van de tijd opgespoord.
Cologuard Plus past de originele formule aan voor betere precisie zonder in te boeten aan gevoeligheid.
Beide worden elke drie jaar gedaan. Ze zitten naast de vertrouwde jaarlijkse ontlastingsbloedtesten (FIT) en oudere DNA-testen.
De wiskunde klopt. Modellering suggereert dat al deze opties het aantal sterfgevallen en gevallen op dezelfde manier verminderen. De vangst? Toegang. Medicare- en Medicaid-dekking voor de glimmende nieuwe ColoSense bevindt zich nog steeds in het ongewisse. Dat laat een gat open voor patiënten die deze opties nodig hebben, maar ze niet zelf kunnen betalen.
Een positief screeningsresultaat is het begin van de diagnose, niet het einde.
Positief betekent reikwijdte
Hier is een regel waarover u niet kunt onderhandelen.
Een positieve ontlastingstest laten doen? U heeft een colonoscopie nodig.
Idealiter binnen zes maanden. De richtlijnen zijn bot: je kunt de ontlastingstest niet herhalen. U kunt niet overschakelen naar een bloedtest ter verificatie. Je moet onderduiken.
Mensen negeren deze stap voortdurend. Zelfgerapporteerde gegevens zitten vol gaten, omdat mensen stoppen zodra ze hun resultaatbriefje per post ontvangen. Uit een proef bleek dat slechts 50% van de mensen met een positieve bloedtest binnen een half jaar een scope volgde. Nog minder mensen maakten de reis af in vergelijking met de positieve ontlastingstests.
Waarom? Angst. Gedoe. Uitstel.
Maakt het uit? Ja. Zonder de colonoscopie om de groei te verwijderen was de screening voor niets geweest.
45 is het nieuwe normaal
Begin bij 45. Die aanbeveling uit 2018 blijft.
Kanker kruipt eerder. De incidentie bij volwassenen onder de 50 jaar steeg vanaf 2013 elk jaar met 3%, zodat colorectale kanker nu de belangrijkste doodsoorzaak door kanker is bij jonge mannen. Tweede bij vrouwen. Voeding lijkt een grote rol te spelen, vooral voor vrouwen in deze leeftijdscategorie.
Maar de cijfers zien er somber uit voor opname.
Slechts 37% van de mensen tussen 45 en 49 jaar was in 2023 op de hoogte van de screening. De verschillen zijn groot. Latijns-Amerikaanse, Aziatische en inheemse volwassenen liepen achter op blanke en zwarte leeftijdsgenoten bij het screenen.
Waarom de vertraging? Het is niet alleen angst voor de reikwijdte.
Zwarte Amerikanen worden geconfronteerd met CRC-percentages die 11% hoger zijn en de sterftecijfers 40% hoger dan bij blanken. Alaska Natives hebben meer dan het dubbele van de incidentie. Inheemse bevolkingsgroepen zien de cijfers over het algemeen bijna 50% hoger.
Geld blokkeert de toegang. Verzekeringsstatus is belangrijk. En hoewel oudere tests goedkoper blijven, zullen de kosten van deze nieuwe moleculaire ontlastingstests een muur vormen voor de onderverzekerden. De ACS merkt op dat simpelweg meer keuzes hebben niet helpt als die keuzes duur of buiten bereik zijn. Aandelen vereisen dekking. Periode.
Het doel blijft: de ziekte stoppen voordat deze begint. Levensstijl helpt ook. Alcoholinname is belangrijk. Maar niets daarvan vervangt de reikwijdte.
Dus. Wat is de beste test?
Degene die je daadwerkelijk doet.
Praat met een arts. Raad het niet. Omdat wachten de kanker niet doet verdwijnen. Het maakt het alleen maar luider.
