Bluttests werden kaltschulterig
Flüssigbiopsien. Blutabnahmen. Das Versprechen eines schmerzfreien Screenings auf Darmkrebs war in letzter Zeit der Liebling der Branche. Die American Cancer Society hat gerade den Boden unter den Teppich gekehrt.
In seiner wichtigsten Leitlinienaktualisierung – der ersten seit 2018 – sagt das ACS, dass Bluttests keine bevorzugte Option sind.
Nicht einmal annähernd.
Sie sind nur als letztes Mittel für Personen erlaubt, die Stuhluntersuchungen oder Koloskopien strikt ablehnen. Warum? Weil sie zu viel verpassen. Der Hauptzweck des Screenings besteht nicht nur darin, Krebs zu erkennen. Es geht darum, es zu verhindern, indem präkanzeröse Polypen aufgespürt werden, bevor sie mutieren.
Bluttests weisen eine miserable Empfindlichkeit für diese präkanzerösen Läsionen auf. Wir reden hier von etwa 13 %. Das ist es. Zwei große Studien bestätigten diese Lücke. Wenn der Test den Polypen übersieht, kann er die Krebsgefahr nicht beseitigen. Das verfehlt den Zweck.
Ältere Erwachsene haben weitere Kopfschmerzen. Die Spezifität nimmt mit zunehmendem Alter ab. Bei Menschen über 70 steigt die Wahrscheinlichkeit eines falsch positiven Ergebnisses stark an. Das bedeutet mehr unnötige Koloskopien mit eigenen Risiken, die eher auf Testfehler als auf eine echte Krankheit zurückzuführen sind.
Ein Bluttest ist besser als nichts? Sicher. Wenn Sie nichts anderes tun. Aber es ist nicht der Goldstandard. Nicht mehr.
Zwei Stuhltests machen den Ausschlag
Die wirkliche Neuigkeit liegt im Stuhl. Zwei neue, von der FDA zugelassene Optionen werden jetzt bevorzugt :
- ColoSense (mt-sRNA)
- Cologuard Plus (ng-mt-sDNA)
Beide wurden 2024 auf den Markt gebracht, nachdem gezeigt wurde, dass sie Krebs und schwere Krebsvorstufen mit hoher Genauigkeit erkennen können. ColoSense verwendet RNA-Marker neben einer Blutuntersuchung und der Raucheranamnese. In Validierungsstudien wurden Krebserkrankungen im Stadium I zu 100 % erkannt.
Cologuard Plus optimiert die ursprüngliche Formel für eine bessere Präzision, ohne die Empfindlichkeit zu beeinträchtigen.
Beides findet alle drei Jahre statt. Sie stehen neben den bewährten jährlichen Stuhlbluttests (FIT) und älteren DNA-Tests.
Die Rechnung geht auf. Die Modellierung legt nahe, dass alle diese Optionen die Zahl der Todesfälle und Fälle gleichermaßen senken. Der Haken? Zugang. Die Medicare- und Medicaid-Abdeckung für das glänzende neue ColoSense ist immer noch in der Schwebe. Dadurch entsteht eine Lücke für Patienten, die diese Optionen benötigen, sie sich aber nicht aus eigener Tasche leisten können.
Ein positives Screening-Ergebnis ist der Anfang der Diagnose, nicht das Ende.
Positiv bedeutet Umfang
Hier ist eine Regel, über die Sie nicht verhandeln können.
Einen positiven Stuhltest bekommen? Sie benötigen eine Koloskopie.
Idealerweise innerhalb von sechs Monaten. Die Richtlinien sind eindeutig: Sie können den Stuhltest nicht wiederholen. Sie können zur Überprüfung nicht zu einer Blutuntersuchung wechseln. Du musst untergehen.
Die Leute ignorieren diesen Schritt ständig. Selbstberichtete Daten sind voller Lücken, weil die Leute aufhören, sobald sie ihren Ergebnisbeleg per Post erhalten. Eine Studie ergab, dass nur 50 % der Menschen mit positiven Bluttests innerhalb eines halben Jahres eine Endoskopie erhielten. Noch weniger beendeten die Reise im Vergleich zu positiven Stuhltests.
Warum? Furcht. Ärger. Prokrastination.
Ist es wichtig? Ja. Ohne die Koloskopie zur Entfernung der Wucherung war das Screening umsonst.
45 ist die neue Normalität
Beginnen Sie mit 45. Diese Empfehlung aus dem Jahr 2018 bleibt bestehen.
Krebs schleicht sich früher ein. Die Inzidenz bei Erwachsenen unter 50 Jahren stieg seit 2013 jedes Jahr um 3 %, so dass Darmkrebs heute die häufigste Krebstodesursache bei jungen Männern ist. Zweiter bei den Frauen. Insbesondere für Frauen in dieser Altersgruppe scheint die Ernährung eine große Rolle zu spielen.
Aber die Zahlen für die Akzeptanz sehen düster aus.
Im Jahr 2023 waren nur 37 % der Menschen im Alter von 45 bis 49 Jahren bei der Vorsorgeuntersuchung auf dem neuesten Stand. Die Unterschiede sind groß. Hispanische, asiatische und indigene Erwachsene blieben bei der Untersuchung hinter ihren weißen und schwarzen Altersgenossen zurück.
Warum die Verzögerung? Es ist nicht nur Angst vor dem Umfang.
Schwarze Amerikaner haben eine um 11 % höhere Darmkrebsrate und eine um 40 % höhere Sterblichkeit als Weiße. Bei Alaska-Ureinwohnern ist die Inzidenz mehr als doppelt so hoch. Indigene Bevölkerungsgruppen verzeichnen insgesamt fast 50 % höhere Raten.
Geld blockiert den Zugang. Der Versicherungsstatus ist wichtig. Und während ältere Tests weiterhin günstiger sind, werden die Kosten dieser neuen molekularen Stuhltests für Unterversicherte eine Mauer sein. Das ACS stellt fest, dass es nicht hilft, einfach mehr Auswahlmöglichkeiten zu haben, wenn diese teuer oder unerreichbar sind. Eigenkapital erfordert Deckung. Zeitraum.
Das Ziel bleibt: die Krankheit stoppen, bevor sie beginnt. Auch der Lebensstil hilft. Alkoholkonsum ist wichtig. Aber nichts davon ersetzt den Umfang.
Also. Was ist der beste Test?
Das, was du tatsächlich tust.
Sprechen Sie mit einem Arzt. Raten Sie nicht. Denn Warten lässt den Krebs nicht verschwinden. Es macht es nur lauter.
