Выходите только перевод. Все форматирование Markdown сохраняется без изменений. Не добавляйте никаких комментариев, объяснений или метатекстов:
Кровные тесты не всегда эффективны
Ликвидные биопсии и кровные анализы стали популярными средствами для выявления рака толстой кишки. Американское общество по борьбе с раком только что сделало этот метод непригодным для использования.
В своем первом после 2018 года обновленном руководстве ACS говорится, что кровные тесты не являются предпочтительным вариантом.
Это несерьезно. Их можно использовать только как последний способ для тех, кто категорически отказывается от анализа стула или колоноскопии. Почему? Потому что они не всегда точны. Главная цель скрининга — не только выявление рака, но и его предотвращение, поиск прекарзных полипов до того, как они переродятся.
Кровные тесты имеют очень низкую чувствительность к прекарзным изменениям. Это примерно 13%. Два крупных исследования подтвердили эту проблему. Если тест не выявляет полип, то невозможно предотвратить развитие рака. Это бесполезно.
Пожилые люди также сталкиваются с проблемами: специфичность теста снижается с возрастом. У людей старше 70 лет вероятность ложноположительного результата значительно выше. Это означает больше ненужных колоноскопий, связанных с ошибками тестов, а не с реальным заболеванием.
Кровный тест лучше, чем ничего. Но это не золотой стандарт. Уже нет.
Два теста на стул являются предпочтительными
Правда заключается в том, что нужно проводить тест на стул. Два новых FDA-одобренных варианта тестов теперь являются предпочтительными:
- ColoSense (mt-sRNA)
- Cologuard Plus (ng-mt-sDNA)
Оба теста были запущены в 2024 году, после того как было доказано, что они могут выявить рак и прекарзные состояния с высокой точностью. ColoSense использует РНК-маркеры вместе с кровным анализом и информацией о курении. В исследованиях было показано, что он выявляет рак I стадии на 100%.
Cologuard Plus использует более совершенную формулу для лучшей точности без потери чувствительности.
Оба теста проводятся каждые три года. Они сопоставляются с годичными тестами на стул и старыми ДНК-тестами.
Моделирование показывает, что все эти варианты снижают количество смертей и случаев заболеваний. Но есть проблема: доступность. Обслуживание ColoSense по программе Medicare и Medicaid все еще не гарантировано. Это оставляет пробел для пациентов, которые нуждаются в этих тестах, но не могут позволить себе их оплату.
Положительный результат скрининга — это начало диагностики, а не конец.
Положительный результат означает необходимость колоноскопии
Это правило, с которым нельзя торговаться.
Если результат скрининга положительный, необходимо провести колоноскопию.
В идеале через шесть месяцев. Руководство предписывает не повторять тест на стул и не переходить на кровный тест для подтверждения. Нужно провести колоноскопию.
Люди всегда игнорируют этот шаг. Самооценка полна ошибок, потому что люди останавливаются после получения результата. Исследования показали, что только 50% людей с положительным результатом кровного теста проводят колоноскопию в течение полугода. Даже меньше, чем у тех, у кого был положительный результат теста на стул.
Почему? Из-за страха, хлопот и прокрастинации.
Это важно? Да. Без колоноскопии скрининг бесполезен.
45 лет — новый нормальный возраст для скрининга
Начинайте скрининг в 45 лет. Это рекомендация с 2018 года.
Распространение рака увеличивается с каждым годом. С 2013 года число случаев заболевания среди людей младше 50 лет увеличилось на 3% в год. Рак толстой кишки теперь является основной причиной смерти среди мужчин молодого возраста. У женщин это второе место. Диета, особенно для женщин этой возрастной группы, играет важную роль.
Но показатели использования скрининга неутешительны. В 2023 году только 37% людей в возрасте 45-49 лет прошли скрининг. Различия между группами значительны. Латиноамериканцы, азиаты и коренные жители имеют более низкий уровень скрининга по сравнению с белыми и черными людьми.
Почему? Не только из-за страха перед колоноскопией.
Чернокожие американцы имеют 11% выше показатели заболеваемости и 40% выше смертности по сравнению с белыми людьми. У коренных жителей Аляски показатели заболеваемости более чем в два раза выше. В целом, у коренных жителей показатели заболеваемости почти на 50% выше.
Деньги мешают доступу к скринингу. Статус страховки имеет значение. И хотя старые тесты все еще дешевле, стоимость новых молекулярных тестов на стул будет препятствием для тех, у кого нет страховки. ACS отмечает, что наличие большего количества вариантов не помогает, если эти варианты дороги или недоступны. Равенство требует доступности. Просто.
Цель остается прежней: предотвратить заболевание до его начала. Личные привычки также важны. Уровень алкоголя имеет значение. Но ничего из этого не может заменить колоноскопию.
Итак, какой тест лучше?
Тот, который вы действительно проведете.
Поговорите с врачом. Не думайте самостоятельно. Потому что ожидание не убивает рак. Это только усиливает его проявления.
