Os exames de sangue são frios
Biópsias líquidas. O sangue tira. A promessa de um rastreio indolor para o cancro colorrectal tem sido a queridinha da indústria ultimamente. A American Cancer Society acabou de puxar o tapete.
Na sua principal atualização de diretrizes – a primeira desde 2018 – a ACS afirma que testes de sangue não são uma opção preferida.
Nem perto.
Eles são permitidos apenas como último recurso para pessoas que recusam absolutamente exames de fezes ou colonoscopias. Por que? Porque eles sentem muita falta. O principal objetivo do rastreamento não é apenas encontrar o câncer. É para prevenir isso, caçando pólipos pré-cancerosos antes que eles sofram mutação.
Os exames de sangue têm uma sensibilidade péssima para essas lesões pré-cancerígenas. Estamos falando de cerca de 13%. É isso. Dois grandes estudos confirmaram esta lacuna. Se o teste não detectar o pólipo, não será possível eliminar a ameaça do câncer. Isso anula o propósito.
Os adultos mais velhos têm outra dor de cabeça. A especificidade diminui com a idade. Para pessoas com mais de 70 anos, a chance de um falso positivo aumenta acentuadamente. Isso significa mais colonoscopias desnecessárias com seus próprios riscos, motivadas por erros de testes e não por doenças reais.
Um exame de sangue é melhor que nada? Claro. Se você não fizer mais nada. Mas não é o padrão ouro. Não mais.
Dois exames de fezes fazem o corte
A verdadeira notícia está no banco. Duas novas opções aprovadas pela FDA são agora preferidas :
- ColoSense (mt-sRNA)
- Cologuard Plus (ng-mt-sDNA)
Ambos foram lançados em 2024 depois de mostrarem que podem detectar câncer e pré-cânceres significativos com alta precisão. ColoSense usa marcadores de RNA juntamente com exames de sangue e histórico de tabagismo. Ele detectou câncer em estágio I 100% das vezes em estudos de validação.
Cologuard Plus ajusta a fórmula original para melhor precisão sem sacrificar a sensibilidade.
Ambos são feitos a cada três anos. Eles acompanham os confiáveis exames anuais de sangue nas fezes (FIT) e os testes de DNA mais antigos.
A matemática confere. A modelização sugere que todas estas opções reduzem as mortes e os casos de forma semelhante. O problema? Acesso. A cobertura do Medicare e Medicaid para o novíssimo ColoSense ainda está no limbo. Isso deixa uma lacuna para os pacientes que precisam dessas opções, mas não podem pagá-las do próprio bolso.
Um resultado de rastreio positivo é o início do diagnóstico, não o fim.
Positivo significa escopo
Aqui está uma regra que você não pode negociar.
Obter um teste de fezes positivo? Você precisa de uma colonoscopia.
Idealmente dentro de seis meses. As orientações são contundentes: você não pode repetir o exame de fezes. Você não pode mudar para um exame de sangue para verificar. Você tem que afundar.
As pessoas ignoram essa etapa o tempo todo. Os dados auto-relatados estão cheios de lacunas porque as pessoas param quando recebem o comprovante do resultado pelo correio. Um ensaio mostrou que apenas 50% das pessoas com exames de sangue positivos seguiram com escopos dentro de meio ano. Menos ainda terminaram a viagem em comparação com os testes de fezes positivos.
Por que? Temer. Problema. Procrastinação.
Isso importa? Sim. Sem a colonoscopia para remover o crescimento, o rastreio foi em vão.
45 é o novo normal
Comece aos 45. Essa recomendação de 2018 permanece.
O câncer está rastejando mais cedo. A incidência em adultos com menos de 50 anos aumentou 3% todos os anos desde 2013, sendo que o cancro colorrectal é agora a principal causa de morte por cancro em homens jovens. Em segundo lugar nas mulheres. A dieta parece desempenhar um papel importante, especialmente para as mulheres nesta faixa etária.
Mas os números parecem sombrios para a aceitação.
Apenas 37% das pessoas com idades compreendidas entre os 45 e os 49 anos estavam em dia com o rastreio em 2023. As disparidades são acentuadas. Adultos hispânicos, asiáticos e indígenas ficaram atrás de seus pares brancos e negros na triagem.
Por que o atraso? Não é apenas medo do escopo.
Os negros americanos enfrentam taxas de CCR 11% mais altas e mortalidade 40% mais altas do que os brancos. Os nativos do Alasca têm mais que o dobro da incidência. As populações indígenas em geral apresentam taxas quase 50% mais altas.
O dinheiro bloqueia o acesso. O status do seguro é importante. E embora os testes mais antigos continuem a ser mais baratos, o custo destes novos testes moleculares de fezes será uma barreira para os que não têm seguro. A ACS observa que simplesmente ter mais opções não ajuda se essas opções forem caras ou inacessíveis. O patrimônio requer cobertura. Período.
O objetivo permanece: parar a doença antes que ela comece. O estilo de vida também ajuda. A ingestão de álcool é importante. Mas nada disso substitui o escopo.
Então. Qual é o melhor teste?
Aquele que você realmente faz.
Fale com um médico. Não adivinhe. Porque esperar não faz o câncer desaparecer. Isso apenas torna o som mais alto.
