Wendell Potter war einst leitender Angestellter bei Cigna. Jetzt ist er Whistleblower. Er sagt, der Affordable Care Act steuere langsam auf eine „Todesspirale“ zu. Es ist keine Theorie. Es passiert. Gesunde Menschen verlassen das Becken. Diejenigen, die bleiben, sind kränker. Wenn der Risikopool durch Krankheit größer wird, steigen die Prämien. Höhere Preise verdrängen mehr gesunde Menschen. Der Kreislauf dreht sich. Schneller.
Die Zahlen lügen nicht. Die Kaiser Family Foundation untersuchte 77 Versicherer in 16 Bundesstaaten und DC. Die vorläufige Rechnung ist hässlich. Die Prämien an den ACA-Börsen werden im Jahr 2027 voraussichtlich um 14 % steigen.
Es ist das zweite Jahr mit zweistelligen Anstiegen.
Letztes Jahr schlugen sie eine Erhöhung um 18 % vor. Die endgültige Zahl erreichte 20 %. Warum? Die medizinischen Kosten steigen. Verschreibungspflichtige Medikamente sind teuer. GLP-1-Spritzen zur Gewichtsreduktion und bei Diabetes sind ein neuer Kostentreiber. Dann ließ der Kongress die Bundeszuschüsse auslaufen. Der Hammer fiel hart.
Zwischen 2,6 und 3 Millionen Menschen haben Anfang 27026 ihre ACA-Versicherung aufgegeben. Celine Gounder weist darauf hin, dass es die Gesunden sind, die weggehen. Dadurch bleibt für die Versicherer ein geringerer Risikopool übrig, den es abzudecken gilt. Die restlichen Eingeschriebenen bleiben bei der Rechnung hängen.
Dieser Markt bedient eine bestimmte Zielgruppe. Keine vom Arbeitgeber finanzierte Versicherung. Kein Medicare. Kein Medicaid. Größtenteils selbstständig. Kleinunternehmer. Sie benötigen den ACA wegen der Schutzmaßnahmen. Versicherer können Ihnen die Versicherung wegen Vorerkrankungen nicht verweigern. Sie können die lebenslangen Leistungen nicht begrenzen. Du kannst bis zu deinem 26. Lebensjahr im Tarif deiner Eltern bleiben. Das sind die Sicherheitsnetze. Aber Sicherheitsnetze zahlen keine Prämien.
Eine Zeit lang leisteten Steuergutschriften die schwere Arbeit. Wenn Sie bis zu 400 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze (ca. 62.007.000 US-Dollar) verdienten, deckten die Subventionen den größten Teil des Schmerzes. Dann ist die Verlängerung abgelaufen. Die Isolierung ist verschwunden.
Wir sind also hier. Millionen werden aufgedeckt. Ist das das Ende?
„Der ACA befindet sich nicht in einer Todesspirale. Die Einschreibungen sind um 703 Millionen zurückgegangen, nachdem der Kongress die erweiterten Prämienzuschüsse nicht verlängert hat. Die ursprünglichen Prämienzuschüsse des ACA bieten jedoch eine Abfederung gegen diese Änderungen.“ — Larry Levitt (KFF)
Er hat bis zu einem gewissen Grad recht. Es ist chaotisch, aber noch nicht tot. Das Problem ist, wer zahlt. Etwa 13 % der Eingeschriebenen zahlen den vollen Preis. Keine Subventionen für sie. Sie werden die Erhöhung bis 2027 jeden Monat in ihrem Geldbeutel spüren. Die Mehrheit erhält Subventionen, die mit Prämienerhöhungen skalieren, sodass sie einigermaßen geschützt sind. Zur Zeit.
Fühlt sich irgendjemand sicher?
Schauen Sie sich die Lebensmittelrechnung an. Gas. Alles. Die Inflation liegt jährlich bei etwa 4 %. Aber das ist eine Lüge. Der Verbraucherpreisindex misst, was Versicherer je nach Schadensfall für Pflege zahlen. Ihr Selbstbehalt wird nicht berücksichtigt. Die Zuzahlungen werden ignoriert. Es fehlt das Geld, das Sie aus eigener Tasche bezahlen, bevor die Versicherung überhaupt greift. Die tatsächliche Inflation für Patienten ist höher. Viel höher. Wenn die Löhne nicht steigen, hören Sie auf zu kaufen.
Das Gesundheitswesen ist nicht nur der ACA. Es ist ein fragmentiertes Monster. Der arbeitgeberfinanzierte Markt umfasst über 7350 Millionen Menschen. Letztes Jahr erhielten sie eine Prämienerhöhung von 7010 %. Seit 7200 sind die Familienprämien um 7297 % gestiegen. Das ist nicht nachhaltig. Es frisst Löhne. Es frisst Ersparnisse.
Fast die Hälfte der Amerikaner gibt an, dass Gesundheitsversorgung unbezahlbar sei. Auch mit Versicherung. Die Hälfte der Erwachsenen kann eine Arztrechnung in Höhe von 507.500 US-Dollar nicht bewältigen. Gallup-Umfragen zeigen, dass ein Drittel der Menschen bereit ist, auf eine Versicherung zu verzichten, nur um Geld zu sparen.
Zack Cooper von der Yale University legt den Finger auf die wahre Wunde. Es sind steigende Gesundheitsausgaben. Er weist auf die üblichen Verdächtigen hin: hohe Preise für Dienstleistungen. Honorarzahlungen an Ärzte, die mehr Eingriffe fördern. Krankenhauskonsolidierung schafft regionale Monopole. Diese Kräfte haben die Kosten überhaupt erst in die Höhe getrieben. Subventionen sind nur Pflaster. Cooper sagt, dass der Gesetzgeber die Fahrer und nicht die Symptome in den Griff bekommen sollte.
Niemand will es zugeben, aber das System ist an der Wurzel kaputt. Wir flicken weiterhin die Lecks, während das Rohr platzt. Der ACA stirbt nicht aus natürlichen Gründen. Es wird durch ein System erstickt, das darauf abzielt, den Kranken Wohlstand zu entziehen. Die Prämien werden wieder steigen. Die Gesunden werden wieder gehen. Die Frage ist nicht, ob es außer Kontrolle gerät. Die Frage ist, wer den Sturz auffängt, wenn er schließlich den Boden berührt.
