Уенделл Поттер когда-то был руководителем в Cigna. Сейчас он — разоблачитель. По его словам, Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) ползет по направлению к «спирали смерти». Это не просто теория. Это происходит. Здоровые люди покидают пул застрахованных. Те, кто остается, более больны. Когда пул рисков становится более тяжелым с точки зрения заболеваний, страховые взносы резко растут. Высокие цены выталкивают больше здоровых людей. Цикл повторяется. Все быстрее.
Цифры не лгут. Фонд Кайзера изучил 77 страховщиков в 16 штатах и округе Колумбия. Предварительные расчеты выглядят мрачно. Страховые взносы на биржах ACA, как ожидается, вырастут на 14% в 2027 году.
Это второй год двузначного роста.
В прошлом году предлагалось увеличение на 18%. Итоговая цифра составила 20%. Почему? Медицинские расходы растут. Лекарства дорогие. Инъекции GLP-1 для снижения веса и лечения диабета — новый драйвер затрат. Затем Конгресс позволил федеральным субсидиям истечь. Этот удар был жестким.
От 2,6 до 3 миллионов человек потеряли страхование по ACA в начале 2026 года. Селин Гаундер отмечает, что это здоровые люди, которые уходят. Это оставляет более узкий пул рисков для страховщиков. Оставшиеся застрахованные остаются с этим счетом.
Этот рынок обслуживает определенную группу. Нет страхования от работодателя. Нет Medicare. Нет Medicaid. В основном самозанятые. Владельцы малого бизнеса. Им нужна ACA из-за защиты. Страховщики не могут отказать вам из-за предшествующих заболеваний. Они не могут ограничить пожизненные выплаты. Вы можете оставаться на плане ваших родителей до 26 лет. Это сетки безопасности. Но сетки безопасности не платят взносы.
Некоторое время налоговые кредиты делали основную работу. Если вы зарабатывали до 400% федерального уровня бедности (около $62 000–70 000), субсидии покрывали большую часть боли. Затем продление истекло. Изоляция исчезла.
Так что вот мы здесь. Миллионы не застрахованы. Это конец?
«ACA не находится в спирали смерти. Число застрахованных упало на 3 миллиона после того, как Конгресс не продлил расширенные субсидии на премии. Но исходные субсидии на премии ACA остаются буфером против этих изменений». — Ларри Левитт (KFF)
Он прав отчасти. Это запутанно, но пока не мертво. Проблема в том, кто платит. Около 13% застрахованных платят полную цену. Для них нет субсидий. Они почувствуют рост 2027 года в своем кошельке каждый месяц. Большинство получают субсидии, которые масштабируются с ростом премий, поэтому они в какой-то степени защищены. Пока что.
Но чувствует ли кто-то себя в безопасности?
Посмотрите на счет за продукты. Бензин. Все. Инфляция составляет примерно 4% в год. Но это ложь. Индекс потребительских цен измеряет то, что страховщики платят за лечение на основе претензий. Он не учитывает вашу франшизу. Он игнорирует ко-оплату. Он пропускает деньги, которые вы платите из своего кармана, прежде чем страхование вообще начнет действовать. Реальная инфляция для пациентов выше. На много выше. Когда зарплаты не растут, вы перестаете покупать.
Медицинское обслуживание — это не только ACA. Это фрагментированный монстр. Рынок страхования от работодателя охватывает более 150 миллионов человек. Они получили рост премий на 10% в прошлом году. С 2000 года семейные премии выросли на 97%. Это не устойчиво. Это поедает зарплаты. Это поедает сбережения.
Почти половина американцев говорит, что медицинское обслуживание недоступно. Даже со страховкой. Половина взрослых не может справиться с медицинским счетом в $500. Опросы Gallup показывают, что треть людей готова обойтись без страхования, просто чтобы сэкономить деньги.
Зак Купер из Йельского университета указывает на настоящую рану. Это рост расходов на здравоохранение. Он указывает на обычных подозреваемых: высокие цены на услуги. Платежи за услуги врачам, которые поощряют больше процедур. Консолидация больниц, создающая региональные монополии. Эти силы изначально повысили затраты. Субсидии — это просто пластыри. Купер говорит, что законодатели должны исправить драйверы, а не симптомы.
Никто не хочет признавать, что система сломана в корне. Мы продолжаем заделывать утечки, пока труба не разорвется. ACA умирает не от естественных причин. Ее душит система, спроектированная для извлечения богатства у больных. Премиумы вырастут снова. Здоровые уйдут снова. Вопрос не в том, выйдет ли она из-под контроля. Вопрос в том, кто поймет падение, когда она наконец ударится о землю.
