Wendell Potter był kiedyś dyrektorem w Cigna. Teraz jest sygnalistą. Ustawa o przystępnej cenie (ACA) zmierza w stronę „spirali śmierci” – stwierdził. To nie jest tylko teoria. To się dzieje. Z puli ubezpieczonej wychodzą osoby zdrowe. Ci, którzy pozostali, są bardziej chorzy. Kiedy pula ryzyka staje się bardziej obciążona chorobami, składki ubezpieczeniowe gwałtownie rosną. Wysokie ceny wypychają zdrowszych ludzi. Cykl się powtarza. Wszystko jest szybsze.
Liczby nie kłamią. Fundacja Kaiser przebadała 77 ubezpieczycieli w 16 stanach i Dystrykcie Kolumbii. Wstępne obliczenia wyglądają ponuro. Oczekuje się, że składki na giełdach ACA wzrosną o 14% w 2027 r.
To drugi rok dwucyfrowego wzrostu.
W zeszłym roku zaproponowano podwyżkę o 18%. Ostateczna liczba wyniosła 20%. Dlaczego? Rosną koszty leczenia. Leki są drogie. Zastrzyki GLP-1 stosowane w celu utraty wagi i leczenia cukrzycy stanowią nowy czynnik kosztowy. Następnie Kongres zezwolił na wygaśnięcie dotacji federalnych. Ten cios był mocny.
Na początku 2026 r. ubezpieczeniem w ramach ACA utraciło od 2,6 mln do 3 mln osób. Celine Gounder zauważa, że są to zdrowi ludzie, którzy odchodzą. Pozostawia to węższą pulę ryzyka dla ubezpieczycieli. Pozostali ubezpieczeni pozostają na tym koncie.
Rynek ten przeznaczony jest dla określonej grupy. Brak ubezpieczenia pracodawcy. Żadnego Medicare. Brak Medicaidu. W większości samozatrudnieni. Właściciele małych firm. Chcą ACA ze względu na zabezpieczenia. Ubezpieczyciele nie mogą Ci odmówić ze względu na istniejące wcześniej warunki. Nie mogą ograniczać świadczeń dożywotnich. Możesz pozostać na planie rodziców do 26. roku życia. Są to zabezpieczenia. Ale siatki bezpieczeństwa nie płacą składek.
Przez pewien czas większość pracy wykonały ulgi podatkowe. Jeśli zarobiłeś do 400% federalnego poziomu ubóstwa (około 62 000–70 000 dolarów), dotacje pokryły większość bólu. Następnie przedłużenie wygasło. Izolacja zniknęła.
Więc oto jesteśmy. Miliony nie są ubezpieczone. Czy to koniec?
“ACA nie jest w spirali zgonów. Liczba ubezpieczonych spadła o 3 miliony po tym, jak Kongres nie przedłużył rozszerzonych dopłat do składek. Jednak pierwotne dotacje do składek ACA pozostają buforem przed tymi zmianami.” — Larry Levitt (KFF)
Częściowo ma rację. To mylące, ale jeszcze nie martwe. Problem w tym, kto płaci. Pełną cenę płaci około 13% ubezpieczonych. Nie ma dla nich dotacji. Co miesiąc będą odczuwać w swoim portfelu wzrost roku 2027. Większość otrzymuje dotacje skalowane ze składkami, więc są w pewnym stopniu chronione. Na razie.
Ale czy ktoś może czuć się bezpiecznie?
Spójrz na swój rachunek za zakupy spożywcze. Benzyna. Wszystko. Inflacja wynosi około 4% rocznie. Ale to kłamstwo. Indeks cen towarów i usług konsumenckich mierzy kwotę, jaką ubezpieczyciele płacą za opiekę na podstawie roszczeń. Nie uwzględnia to Twojego udziału własnego. Ignoruje współpłatność. Pomija pieniądze, które płacisz z własnej kieszeni, zanim w ogóle zacznie działać ubezpieczenie. Rzeczywista inflacja dla pacjentów jest wyższa. Znacznie wyżej. Kiedy płace nie rosną, przestajesz kupować.
Opieka zdrowotna to nie tylko ACA. To rozdrobniony potwór. Rynek ubezpieczeń pracodawcy obejmuje ponad 150 milionów osób. W zeszłym roku otrzymali 10% podwyżkę składek. Od 2000 roku składki rodzinne wzrosły o 97%. To nie jest zrównoważone. To zżera pensje. To pochłania oszczędności.
Prawie połowa Amerykanów twierdzi, że opieka zdrowotna jest nieopłacalna. Nawet z ubezpieczeniem. Połowa dorosłych nie jest w stanie udźwignąć rachunku za leczenie wynoszącego 500 dolarów. Sondaże Instytutu Gallupa pokazują, że jedna trzecia osób jest skłonna zrezygnować z ubezpieczenia, aby tylko zaoszczędzić pieniądze.
Zach Cooper z Uniwersytetu Yale wskazuje na prawdziwą ranę. Oznacza to zwiększenie kosztów opieki zdrowotnej. Wskazuje na zwykłych podejrzanych: wysokie ceny usług. Opłaty za usługi dla lekarzy, którzy zachęcają do większej liczby zabiegów. Konsolidacja szpitali tworząca regionalne monopole. Siły te początkowo zwiększyły koszty. Dotacje to tylko plaster. Cooper twierdzi, że prawodawcy muszą naprawić sterowniki, a nie objawy.
Nikt nie chce przyznać, że system jest zasadniczo uszkodzony. Kontynuujemy uszczelnianie wycieków, aż do pęknięcia rury. ACA nie umiera z przyczyn naturalnych. Dławi ją system mający na celu wyciąganie bogactwa od chorych. Składki znów wzrosną. Zdrowi znowu odejdą. Pytanie nie brzmi, czy wymknie się to spod kontroli. Pytanie, kto zrozumie upadek, kiedy w końcu uderzy o ziemię.
